Odborníci tvrdí, že močový měchýř může klesnout ze své normální polohy v pánvi, pokud je pánevní dno velmi slabé nebo protože je tam příliš velký tlak. Při oslabení pánevního dna tlačí močový měchýř na poševní stěnu a tomuto stavu se říká sestupný močový měchýř (cystocele). Výzkum ukazuje, že až 50% žen má po těhotenství pokleslý močový měchýř. Je to tedy celkem běžný problém. Pokud máte obavy z klesajícího močového měchýře, poraďte se se svým lékařem, protože jsou k dispozici různé možnosti léčby.
Krok
Část 1 ze 4: Rozpoznání příznaků sestupného močového měchýře
Krok 1. Cítíte vyboulení tkáně v pochvě
V závažných případech můžete cítit, jak váš močový měchýř klesá do pochvy. Když sedíte, připadá vám to, jako byste seděli na kouli nebo vejci, ale ten pocit zmizí, když stojíte nebo ležíte. Toto je nejčastější příznak cystocele a měli byste co nejdříve navštívit svého praktického lékaře nebo gynekologa.
Tento pocit je obecně považován za známku závažné cystocele
Krok 2. Sledujte bolest nebo nepohodlí v pánevní oblasti
Pokud máte bolesti, tlak nebo nepohodlí v podbřišku, pánvi nebo pochvě, navštivte lékaře. Existuje řada podmínek, které způsobují tyto příznaky, včetně klesajícího močového měchýře.
- Pokud močový měchýř klesá, tato bolest, tlak nebo nepohodlí se zhorší, když kašlete, kýcháte, tvrdě pracujete nebo vyvíjíte tlak na svaly pánevního dna. Pokud je tomu tak, sdělte to svému lékaři.
- Pokud vám klesá močový měchýř, můžete mít také pocit, jako by vám něco pocházelo z pochvy.
Krok 3. Zvažte močové příznaky
Pokud máte tendenci močit, když kašlete, kýcháte, smějete se nebo pracujete, máte stav nazývaný „stresová inkontinence“. K tomuto stavu jsou zvláště náchylné ženy, které porodily, a někdy je hlavní příčinou pokleslý močový měchýř. K vyřešení problému navštivte lékaře.
- Věnujte také pozornost změnám v močení, jako jsou potíže s močením, močový měchýř se po močení úplně nevyprazdňuje (také známý jako retence moči) a zvýšená frekvence a naléhavost močení.
- Mějte také na paměti, zda máte časté infekce močového měchýře nebo infekce močových cest (UTI). Definice „často“zde zažívá více než jednu UTI do šesti měsíců. Ženy s cystoceleovými stavy mají obvykle časté infekce močového měchýře. Věnujte proto pozornost frekvenci UTI.
Krok 4. Neignorujte bolest během sexu
Bolest při penetraci se nazývá dyspareunie a je vyvolána řadou fyzických stavů, včetně klesajícího měchýře. Pokud máte dyspareunii, navštivte co nejdříve svého praktického lékaře nebo gynekologa.
Pokud při pohlavním styku pociťujete bolest a právě jste porodili z pochvy, nejpravděpodobnější příčinou je pokleslý močový měchýř. Neodkládejte návštěvu lékaře
Krok 5. Sledujte bolest zad
Některé ženy, které mají cystocele, také pociťují bolest, tlak nebo nepohodlí v dolní části zad. Bolest zad je velmi častým příznakem, který může znamenat cokoli, nebo není vůbec vážný. Nejlepší je však domluvit si schůzku se svým lékařem. To bude zvláště důležité, pokud máte také jiné příznaky.
Krok 6. Vězte, že některé ženy nemají vůbec žádné příznaky
Pokud je váš případ mírný, nemusíte pociťovat žádný z výše uvedených příznaků. Při rutinních gynekologických vyšetřeních bylo objeveno několik nových případů cystocele.
- Pokud však projevíte nebo zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, okamžitě se poraďte s praktickým lékařem nebo gynekologem.
- Pokud nemáte žádné příznaky, obvykle není nutná léčba.
Část 2 ze 4: Pochopení příčin klesajícího močového měchýře
Krok 1. Uvědomte si, že těhotenství a porod jsou nejčastějšími příčinami pokleslého močového měchýře
Během těhotenství a porodu jsou pánevní svaly a podpůrné tkáně namáhány a protahovány. Protože existují svaly, které drží močový měchýř na místě, tlak nebo slabost tam může způsobit pád močového měchýře do pochvy.
Ženy, které byly těhotné, zejména několikanásobné vaginální dodávky, mají vyšší riziko vzniku cystocele. Ve skutečnosti jsou ohroženy i ženy, které rodí císařským řezem
Krok 2. Zvažte účinky menopauzy
Postmenopauzálním ženám je vysoké riziko poklesnutí močového měchýře kvůli sníženým hladinám ženského pohlavního hormonu, estrogenu. Estrogen hraje roli při udržování síly, pevnosti a vytrvalosti vaginálních svalů. Nedostatek hladin estrogenu, který doprovází přechod v menopauze, činí svaly tenčí a nepružnější a vede k celkové slabosti.
Uvědomte si, že tento pokles hladin estrogenu nastává, i když jste v menopauze umělými prostředky, například chirurgickým odstraněním dělohy (hysterektomie) a/nebo vaječníků. Tato operace nejenže poškodí pánevní oblast, ale také změní hladinu estrogenu. Proto i když jste mladší než většina žen po menopauze a jste zdraví, cystokéla vám stále hrozí
Krok 3. Uvědomte si, že přispívá také intenzivní stres
Intenzivní napětí nebo zvedání těžkých předmětů může někdy způsobit pád močového měchýře. Při namáhání svalů v pánevním dně hrozí spuštění cystocele (zvláště pokud svaly vaginální stěny oslabily v důsledku menopauzy nebo porodu). Typy napětí, které může způsobit cystocele, jsou:
- Zvedání velmi těžkých předmětů (včetně dětí)
- Chronický a intenzivní kašel
- Zácpa a napětí při vyprazdňování
Krok 4. Zvažte svou váhu
Pokud máte nadváhu nebo obezitu, zvyšuje se také riziko pádu močového měchýře. Extra váha navíc zatěžuje svaly pánevního dna.
Nadváhu nebo obezitu lze určit podle indexu tělesné hmotnosti (BMI), který je ukazatelem tělesného tuku. Vzorec BMI je hmotnost v kilogramech (kg) dělená výškou na druhou v metrech (m). BMI 25–29,9 má nadváhu, zatímco BMI nad 30 je považován za obézní
Část 3 ze 4: Diagnostika sestupného močového měchýře
Krok 1. Domluvte si schůzku s lékařem
Pokud si myslíte, že máte svěšený močový měchýř, naplánujte si schůzku se svým praktickým lékařem nebo gynekologem.
Připravte si co nejvíce informací, které můžete sdílet se svým lékařem, včetně kompletní anamnézy a podrobného popisu vašich příznaků
Krok 2. Proveďte vyšetření pánve
Jako první krok může lékař provést rutinní gynekologická vyšetření. Při tomto vyšetření je cystocele detekována umístěním spekula (nástroj pro zkoumání vnitřku těla) proti zadní (zadní) stěně pochvy, zatímco ležíte s pokrčenými koleny a opřenými kotníky. Váš lékař vás požádá, abyste se namáhali (například při tlačení dítěte při porodu nebo při vyprazdňování) nebo kašle. Pokud máte cystocele, lékař při stlačení uvidí nebo ucítí měkkou bulku vyčnívající do přední (vnitřní) stěny pochvy.
- Močový měchýř, který spadne do pochvy, je považován za pozitivní diagnózu sestupného močového měchýře.
- V některých případech vás kromě standardního vyšetření pánve možná bude muset lékař vyšetřit i ve stoje. To je užitečné pro vyhodnocení sestupu močového měchýře z různých poloh.
- Pokud lékař zaznamená pokles močového měchýře o zadní stěnu pochvy, provede také rektální vyšetření. Toto vyšetření pomůže lékaři určit svalovou sílu.
- Na toto vyšetření nemusíte nic připravovat a proces netrvá dlouho. Během zkoušky se můžete cítit trochu nepříjemně, ale pro mnoho žen je to jen rutinní prohlídka, stejně jako papírový nátěr.
Krok 3. Jděte na sledování, pokud máte krvácení, inkontinenci nebo sexuální dysfunkci
Váš lékař navrhne test nazývaný cystometrický nebo urodynamický test.
- Cystometrické studie měří, jak plný je váš močový měchýř, když poprvé pocítíte nutkání na močení, kdy se váš močový měchýř cítí „plný“a kdy je váš močový měchýř zcela plný.
- Lékař vás požádá o močení v kontejneru připojeném k počítači, který provede několik měření. Poté budete muset ležet na vyšetřovacím stole a lékař vám do močového měchýře vloží tenký, ohebný katétr.
- Urodynamika je série testů. Tento test zahrnuje měřené močení (nebo uroflow), které vypočítá, jak dlouho trvá, než začnete močit, jak dlouho trvá dokončení moči a kolik moči předáte. Tento test také zahrnuje cystometrii, jak je uvedeno výše. Kromě toho také podstoupíte test vybití nebo fáze vybití.
- Ve většině urodynamických testů lékař umístí do močového měchýře tenký, flexibilní katétr, který tam zůstane během močení. Speciální senzory budou shromažďovat data, která budou interpretována lékaři.
Krok 4. Promluvte si se svým lékařem o dalších testech
V některých případech, obvykle když je případ cystocelu závažnější, může lékař navrhnout další testy. Tyto další testy obecně zahrnují:
- Analýza moči. Při analýze moči bude vaše moč testována na známky infekce (například UTI). Lékař také otestuje močový měchýř, aby zjistil, zda je zcela prázdný. Jde o to, zavést do močové trubice katétr, který vypustí, a změřit množství moči zbývající po močení, zbytku po močení nebo zbytku po vyprázdnění (PVR). PVR více než 50–100 mililitrů je diagnóza retence moči, jeden ze symptomů klesajícího močového měchýře.
- Ultrazvuk s PVR. Ultrazvukový test vysílá zvukové vlny, které se odrážejí od močového měchýře a zpět do ultrazvukového přístroje, a přitom vytváří obraz močového měchýře. Tento obrázek také ukazuje množství moči zbývající v močovém měchýři po močení nebo vyprázdnění.
- Vyprázdnění cystourethrogramu (VCUG). V tomto testu lékař pořizuje rentgenové záření během močení (vyprázdnění), aby si prohlédl močový měchýř a vyhodnotil problémy. VCUG zobrazuje tvar močového měchýře a analyzuje tok moči, aby určil možné blokády. Tento test lze také použít k diagnostice stresové inkontinence moči zastíněné cystocele. Měly by být stanoveny obě tyto diagnózy, protože pacient bude kromě opravy cystocele (pokud je vyžadován chirurgický zákrok) potřebovat také inkontinenční postupy.
Krok 5. Získejte konkrétní diagnózu
Jakmile lékař potvrdí, že močový měchýř klesá, měli byste požádat o podrobnější diagnostiku. Cystocele je rozdělena do několika kategorií podle závažnosti. Nejlepší léčba závisí na typu cystocele samotném a také na symptomech, které způsobuje. Klesající podmínky močového měchýře jsou rozděleny do následujících „stupňů“:
- Stupeň 1 je mírný případ. U cystocele 1. stupně klesá pouze část močového měchýře do pochvy. Můžete pociťovat mírné příznaky jako mírné nepohodlí a pomočování, ale některé ženy nevykazují žádné příznaky. Léčba je Kegelova cvičení, odpočinek a vyhýbání se zvedání nebo namáhání. Pokud jste již v menopauze, lze zvážit substituční léčbu estrogeny.
- Stupeň 2 je mírný případ. U cystocele stupně 2 celý močový měchýř klesá do pochvy. Pád může být tak daleko, že se dotkne poševního otvoru. Příznaky nepohodlí a inkontinence postupují od mírných po střední. Chirurgie k opravě cystocele může být nutná, ale příznaky můžete léčit vaginálním pesarem (malým plastovým nebo silikonovým zařízením, které je umístěno uvnitř pochvy, aby udrželo vaginální stěnu tam, kde by mělo být).
- Stupeň 3 je závažný případ. V případě cystocele stupně 3 část močového měchýře vyčnívá z vaginálního otvoru. Příznaky jako nepohodlí a inkontinence moči se stávají závažnými. Vyžaduje se také chirurgická oprava cystocele a/nebo pesaru jako v případě fáze 2.
- Fáze 4 je případ úplné cystocele. Pokud máte cystocele stupně 4, celý močový měchýř padá dovnitř a ven z vaginálního otvoru. V takovém případě se můžete setkat s dalšími, závažnějšími problémy, jako je klesající děloha a konečník.
Část 4 ze 4: Nakládání s klesajícím močovým měchýřem
Krok 1. Posuďte, zda potřebujete léčbu
Klesající močový měchýř stupně 1 obvykle nevyžaduje lékařské ošetření, protože není doprovázen bolestí nebo nepohodlím. Zeptejte se, zda lékař okamžitě doporučí lékařské ošetření, nebo zda nejprve pouze „vidíte pokrok“. Pokud vás vaše příznaky příliš neobtěžují, může vám lékař doporučit základní ošetření, jako jsou Kegelova cvičení a fyzikální terapie.
- Váš lékař vám může doporučit přestat s některými aktivitami, jako je zvedání činek nebo jiné činnosti, které zatěžují vaše pánevní svaly. Pravidelné cvičení však zůstává zdravé.
- Měli byste také vědět, že vliv symptomů na kvalitu života je klíčovým faktorem při rozhodování o léčbě. Například váš stav močového měchýře je závažný, ale příznaky vás neobtěžují. V tomto případě můžete konzultovat méně intenzivní možnosti léčby. Na druhou stranu se může stát, že je váš stav mírný, ale vaše příznaky způsobují značné poruchy nebo problémy. Promluvte si tedy se svým lékařem o agresivnějším přístupu.
Krok 2. Proveďte Kegelova cvičení
Kegelovy cviky se provádějí napínáním svalů pánevního dna (jako když se pokoušíte zastavit tok moči), krátce je podržte a poté uvolněte. Pravidelným cvičením, které nevyžaduje žádné speciální vybavení a lze ho provádět kdekoli (včetně čekání ve frontě, sezení u stolu nebo relaxace na gauči), vaše pánevní svaly zesílí. V mírných případech mohou Kegelova cvičení zabránit dalšímu klesání močového měchýře. Zde je návod, jak provádět Kegelova cvičení:
- Utáhněte svaly pánevního dna, což jsou svaly používané k zastavení toku moči při močení.
- Podržte pět sekund, poté pět sekund uvolněte.
- Zkuste vydržet deset sekund.
- Cílem je udělat 3 až 4 sady po 10 opakováních každý den.
Krok 3. Použijte pesar
Pesar je malé silikonové zařízení, které je vloženo do pochvy a drží močový měchýř (a další pánevní orgány) na místě. Některé pesary jsou speciálně vyrobeny pro samostatné použití, ale některé musí zavést lékař. Pesary mají různé tvary a velikosti a s výběrem toho nejvhodnějšího vám může pomoci zdravotník.
- Pesary mohou být občas nepříjemné a některé ženy je jen obtížně chrání před pádem. Může také způsobit vaginální ulceraci (pokud velikost není správná) a infekci (pokud není pravidelně odstraňována a čištěna jednou za měsíc). K prevenci poškození poševních stěn budete potřebovat topický estrogenový krém.
- Navzdory těmto nevýhodám jsou pesary užitečnou alternativou, zvláště pokud chcete zdržet nebo nejste dobrým kandidátem na operaci. Promluvte si se svým lékařem a zvažte pro a proti svého případu.
Krok 4. Vyzkoušejte substituční terapii estrogenem
Protože pokles hladin estrogenu často vede k oslabení vaginálních svalů, může vám lékař doporučit léčbu estrogenem. Estrogen lze podávat ve formě pilulek, vaginálních krémů nebo prstenů, které se zavádějí do pochvy ve snaze posílit slabé svaly pánevního dna. Krém není příliš savý, takže je na nanesené ploše nejsilnější.
Estrogenová terapie také nese rizika. Ženy s určitými typy rakoviny by neměly užívat estrogen a měli byste s lékařem prodiskutovat potenciální nebezpečí a přínosy. Místní léčba estrogenem je obecně méně riziková než léčba „systémovou“estrogenem
Krok 5. Spusťte operaci
Pokud jiné způsoby léčby nefungují nebo je cystocele velmi závažná (stupeň 3 nebo 4), může lékař doporučit operaci. Možnosti operace nemusí být pro každého. Pokud například plánujete mít děti, může být vhodné odložit operaci, dokud není požadovaný rodinný příslušník kompletní, aby se předešlo opětovnému poklesu močového měchýře po porodu. Starší ženy mají vyšší riziko chirurgického zákroku.
- Nejběžnějším chirurgickým zákrokem u sestupného močového měchýře je vaginoplastika. Chirurg zvedne močový měchýř na místo, poté utáhne a posílí vaginální svaly, aby se ujistil, že je vše na svém místě. Je třeba zvážit další operace a lékař vám navrhne postup, který si myslí, že je pro vaši situaci nejlepší.
- Před operací vám chirurg vysvětlí postup a všechna rizika a přínosy a také možné komplikace. Mezi potenciální komplikace patří UTI, inkontinence, krvácení, infekce a v některých vzácných případech poškození močových cest vyžadující chirurgickou opravu. Kromě toho existuje možnost podráždění nebo bolesti při pohlavním styku po operaci, protože v těle jsou stehy nebo tkáň jizvy.
- V závislosti na případu budete potřebovat místní, regionální nebo celkovou anestezii. Mnoho pacientů je schopno jít domů během jednoho až tří dnů po operaci a většina z nich se může do šesti týdnů vrátit ke svým běžným aktivitám.
- Pokud děloha také klesá, může lékař navrhnout hysterektomii k jejímu odstranění. Tento postup lze provést současně s chirurgickým zákrokem. Pokud je cystocele také doprovázena stresovou inkontinencí moči, může být vyžadován souběžný postup pozastavení uretry.
