Tracheostomie je otvor - vytvořený chirurgickým řezem nebo provedením řezu na kůži - v přední části krku a proniká do průdušnice (průdušnice). Řezem se zavede plastová trubice, která udrží dýchací cesty otevřené a umožní pacientovi dýchat. Tento postup se často provádí v nouzové situaci s cílem zabránit krku v alergické reakci nebo růstu nádoru. Tracheostomie může být dočasný nebo trvalý výkon. Provádění léčby trvalé tracheostomie vyžaduje mnoho znalostí a pozornosti, zejména u pacientů a jejich pečovatelů -rodiny/přátel, kteří s pacientem žijí a starají se o ně/pečují o ně -doma a mimo nemocnici. Před pokusem o léčbu pacienta s tracheostomií zajistěte důkladné školení zdravotnického pracovníka.
Krok
Část 1 ze 4: Provádění sání hadice
Krok 1. Připravte si potřebné vybavení
Odsátí tracheostomické trubice je důležité, protože pomůže uvolnit dýchací cesty z produkce sekrecí (hlenu / hlenu), a tím umožní pacientovi lépe dýchat a sníží riziko plicní infekce. Nesprávné sání je hlavní příčinou infekce u lidí, kteří používají tracheostomickou trubici (tracheostomická trubice). Mezi požadované vybavení patří:
- Sací stroj
- Katetrová trubice pro odsávání (používají se dospělé velikosti 14 a 16)
- Latexové sterilní rukavice
- Fyziologický fyziologický roztok (chlorid sodný/NaCl 0, 9%)
- Fyziologický fyziologický roztok připravený k použití nebo ve formě 5 ml spreje / injekce.
- Čistá miska naplněná vodou z vodovodu
Krok 2. Důkladně si umyjte ruce
Pečovatelé (ať už v nemocnici nebo doma) by si měli před a po péči o tracheostomii umýt ruce. Tato akce má hlavně chránit pacienta před infekcí způsobenou vstupem bakterií otvorem v jeho krku. Umyjte si ruce mýdlem a teplou vodou po dobu nejméně 20 sekund a nezapomeňte si otřít oblasti mezi prsty a pod nehty.
- Vysušte si ruce papírovým ručníkem nebo čistým hadříkem/hadrem.
- Vypněte faucet papírovým ručníkem nebo hadříkem, abyste zabránili opětovnému znečištění rukou.
- Alternativně si ruce namydlete čisticím gelem/tekutinou na bázi alkoholu a poté je osušte na vzduchu.
Krok 3. Připravte a vyzkoušejte katétr
Balíček odsávacího stroje musí být otevřen opatrně, při přenášení se nedotýkejte špičky katétru. Ovladače odvzdušnění umístěného na špičce katétru se však lze dotknout, takže si s tím nedělejte starosti. Katetr je obvykle připojen k tracheální trubici, která je připojena k odsávacímu stroji.
- Zapněte odsávací stroj a proveďte test špičkou katétru, abyste zjistili, zda stroj funguje nebo ne. Vyzkoušejte zavřením palce nad otvor katétru a jeho vyjmutím.
- Může se stát, že tracheální trubice má jeden nebo dva otvory, a může být také s manžetou - kterou lze upravit, aby se snížilo riziko aspirace - nebo bez balónku (bez pouta), perforovaný (umožňuje řeč) nebo bez perforace.
Krok 4. Připravte pacienta a vezměte fyziologický roztok (NaCl)
Ujistěte se, že hlava a ramena pacienta jsou mírně vyvýšené/zvednuté. Oba by měli být během procedury pohodlní. Chcete -li ho uklidnit, nechte pacienta tři nebo čtyři hluboké nádechy. Jakmile je pacient ve správné poloze, vložte do zkumavky katétru 3–5 mililitrů 0,9% roztoku NaCl. To pomůže stimulovat pacienta k vytlačení hlenu a přidat vlhkost na sliznice. Během odsávání by měl být pravidelně používán 0,9% roztok NaCl, aby se zabránilo tvorbě hustých hlenových zátek v krku, které mohou ucpat dýchací cesty.
- Počet podání 0,9% NaCl je u jednoho pacienta jiný a závisí na tom, jak hustý a kolik hlenu produkuje jeho hrdlo.
- Pečovatelé by měli v případě infekce zkontrolovat barvu, vůni a tloušťku hlenu - hlen se zbarví do šedozelena a zapáchá.
Krok 5. Vložte katétr a připojte odsávání
Opatrně zavádějte katétr do tracheální trubice, dokud pacient nezačne kašlat, dokud kašel neustane a nepokračuje. Ve většině případů by měla být katétrová trubice zavedena do tracheostomické trubice do hloubky asi 10,2 až 12,7 cm. Přirozené zakřivení katétru by mělo sledovat křivku tracheální trubice. Katetr by měl být před odsáváním mírně zatažen, aby se pacient cítil pohodlněji.
- Připojte sání uzavřením odvzdušňovacího ventilu a pomalým krouživým pohybem vytáhněte katétr z tracheální trubice. Odsávání by nemělo být používáno déle než asi deset sekund, během nichž se katetr bude nadále kroutit a vytahovat. Odsaje se.
- Tracheostomické trubice jsou vyráběny v několika velikostech a materiálech, jako je polopružný plast, tvrdý plast a kov. Některé typy hadic jsou vyráběny na jedno použití (jednorázové), zatímco jiné lze použít opakovaně.
Krok 6. Nechejte pacienta na chvíli dýchat
Nechte pacienta pomalu a zhluboka vdechnout 3–4krát mezi jednotlivými fázemi odsávání, protože když je odsávací stroj v chodu, do plic pacienta může vstoupit velmi málo vzduchu. Po každém sacím stupni by měl být pacientovi podán kyslík nebo by měl mít dostatek času na dýchání v závislosti na stavu pacienta.
- Po vyjmutí katétru odsajte vodu z vodovodu hadičkou, abyste odstranili veškerý hustý hlen, a poté katétr opláchněte peroxidem vodíku.
- Pokud pacient produkuje více hlenu odsávaného z tracheální trubice, postup opakujte tak dlouho, jak je to nutné.
- Odsávání se opakuje, dokud nejsou dýchací cesty zbaveny hlenu.
- Po odsátí se tok kyslíku vrátí na základní úroveň jako dříve.
Část 2 ze 4: Čištění tracheální hadice
Krok 1. Shromážděte vybavení
Je důležité udržovat zařízení čisté a bez slizu a jiných nečistot. Zařízení byste tedy měli čistit alespoň dvakrát denně, ideálně ráno a večer. Čím častěji, tím lépe. Zde jsou věci, které budete potřebovat:
- Sterilní fyziologický roztok
- Polotekutý peroxid vodíku (½ dílu vody smíchané s dílem peroxidu vodíku)
- Vyčistěte malou misku
- Vyčistěte měkký kartáč
Krok 2. Umyjte si ruce
Je velmi důležité umýt si ruce a zbavit se všech choroboplodných zárodků a nečistot. To pomůže zabránit jakýmkoli infekcím způsobeným nehygienickou péčí.
Správné postupy mytí rukou byly diskutovány v předchozí části. Nejdůležitější věcí, kterou je třeba mít na paměti, je použít jemný druh mýdla, dobře napěnit, opláchnout a osušit čistým suchým ručníkem
Krok 3. Namočte tracheální trubici
Umístěte roztok peroxidu vodíku do jedné misky, zatímco do druhé přidejte sterilní fyziologický roztok. Opatrně zvedněte vnitřní tracheální trubici, zatímco držíte krční ploténku/fange, což by vás měl lékař nebo sestra naučit, když je pacient stále v nemocnici.
- Umístěte tracheální zkumavku do misky s roztokem peroxidu vodíku a nechte ji zcela ponořit, dokud není kůra a částice změkčené, rozpuštěné a uvolněné.
- Některé tracheální tuby jsou vyrobeny k jednorázovému použití a pokud máte náhradní, nepotřebují je čistit.
Krok 4. Vyčistěte tracheální trubici
Vyčistěte vnitřek a vnějšek tracheální trubice kartáčkem s měkkými štětinami. Udělejte to opatrně a ujistěte se, že je hadice čistá od hlenu a jiných nečistot. Dávejte pozor, abyste nedrhli příliš energicky, a nepoužívejte k čištění tracheální trubice hrubý/štětinový kartáč, protože by to mohlo poškodit. Jakmile čištění dokončíte, vložte zkumavku na 5–10 minut do fyziologického roztoku, aby se namočila a sterilizovala.
- Pokud nemáte více solanky, stejně dobře poslouží namočení do bílého octa zředěného trochou vody.
- Pokud používáte jednorázovou plastovou tracheální trubici, tento krok přeskočte.
Krok 5. Zkumavku znovu vložte do otvoru pro tracheostomii
Jakmile manipulujete s čistou, sterilní (nebo novou) tracheální zkumavkou, dejte pozor, abyste ji vložili do otvoru pro tracheostomii a přitom stále drželi krční ploténku. Otáčejte vnitřkem hadice, dokud nezapadne zpět do bezpečné polohy. Jemně vytáhněte hadici dopředu a zkontrolujte/ujistěte se, že je vnitřní část hadice zajištěna na svém místě.
Čištění, které jste provedli, je dokončeno a funguje dobře. Provedení tohoto postupu alespoň 2krát denně může zabránit infekci, ucpání potrubí a různým dalším komplikacím
Část 3 ze 4: Čištění stomie
Krok 1. Prohlédněte stomii
Stoma je další termín pro otvor v krku/průdušnici, kde je vložena tracheostomická trubice, aby pacient mohl dýchat. Po každém odsávání by měla být stomie zkontrolována na případné podráždění kůže a příznaky infekce. Pokud se objeví jakékoli příznaky infekce (nebo pokud se něco zdá podezřelé), okamžitě vyhledejte lékaře.
- Příznaky infekce stomie mohou zahrnovat: zarudnutí a otok, bolest a tvorbu páchnoucího hlenu z hnisu.
- Pokud se stomie nakazí a zanítí, bude obtížnější zavést tracheální trubici.
- Pokud je stomie bledá a namodralá, může to znamenat problém s prokrvením tkání a měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.
Krok 2. Vyčistěte stomii antiseptikem
Při každém vyjmutí tracheální trubice vyčistěte a dezinfikujte stomii. Použijte antiseptický roztok, jako je roztok betadinu nebo jiný podobný roztok. Stomii je třeba čistit krouživými pohyby (sterilní gázou) počínaje od polohy 12 hodin a otírat ji dolů do polohy 3 hodiny.
Chcete -li vyčistit spodní polovinu stomie, otřete nový kus gázy z polohy 3 hodiny až do polohy 6 hodin. Poté znovu otřete z polohy 9 hodin a posuňte se dolů do polohy 6 hodin
Krok 3. Pravidelně měňte podložky
Obvaz kolem otvoru pro tracheostomii by měl být měněn nejméně dvakrát denně. Výměna obvazu pomáhá předcházet infekci v oblasti stomie a v dýchacím systému (plíce). Výměna podložek také podporuje hygienu pokožky. Nový obvaz pomáhá izolovat kůži a absorbuje produkci sekretů/hlenů, které mohou prosakovat kolem stomie.
- Mokré podložky by měly být vyměněny co nejdříve. Mokré podložky bývají smíchány s bakteriemi a mohou vést ke zdravotním komplikacím.
- Pokud vypadá špinavě nebo mokře, nezapomeňte vyměnit pásku (provázek) držící tracheální trubici. Při výměně pásky/popruhu nezapomeňte držet tracheální trubici na místě.
Část 4 ze 4: Zvládnutí každodenní péče
Krok 1. Chraňte tracheální trubici, když jste venku
Důvodem, proč lékaři a zdravotničtí pracovníci neustále uzavírají tracheální trubici, je to, že se nečistoty a cizí částice mohou dostat do neutěsněné trubice a nakonec se dostat do průdušnice pacienta. Cizí částice zahrnují prach, písek a různé znečišťující látky přítomné v atmosféře. Všechny tyto částice mohou vyvolat podráždění a dokonce infekci, proto je třeba se jim vyhnout.
- Vstup výkalů do tracheální trubice spouští nadměrnou produkci hlenu v průdušnici, která může trubici ucpat a způsobit potíže s dýcháním a infekci.
- Pokud pacient tráví hodně času venku, zvláště pokud fouká a/nebo je prašný, nezapomeňte čistit tracheální trubici častěji.
Krok 2. Vyhněte se plavání
Plavání může být pro pacienta s tracheostomií velmi nebezpečné. Při plavání není otvor pro tracheostomii nebo víčko na tubě zcela vodotěsné. Výsledkem je, že při plavání je větší pravděpodobnost, že voda vstoupí přímo do tracheostomické trubice/trubice, což může vyvolat stav nazývaný „aspirační pneumonie/plicní infekce“- voda vstupující do plic, která spouští kontrakce.
- Aspirační pneumonie, dokonce i po zavedení i malého množství vody, může vést ke smrti udušením.
- Vstup vody do plic i v malých množstvích může také zvýšit riziko infekce bakteriemi.
- Zavřete hadici a také buďte opatrní při sprchování nebo pod sprchou.
Krok 3. Udržujte dýchat vlhký vzduch
Když člověk dýchá nosem (stejně jako malé dutiny za lícními kostmi a čelem), vzduch má tendenci zadržovat více vlhkosti, což je pro plíce lepší. Lidé s tracheostomií však již tuto schopnost nemají, takže dýchají vzduch se stejnou vlhkostí jako vzduch venkovní. V suchém podnebí to může být problematické, proto je důležité pokusit se udržet pacienta co nejvíce vlhkého.
- Na tracheální trubici naneste vlhký hadřík a udržujte jej vlhký.
- Použijte zvlhčovač, který pomůže zvlhčit vzduch během suchých podmínek v domě..
Tipy
- Ujistěte se, že v tracheální trubici nejsou hlenové zátky, a vždy noste s sebou náhradní trubičku pro každé ošetření.
- Po vykašlávání hlen vždy utřete hadříkem nebo ubrouskem.
- Okamžitě vyhledejte lékaře, pokud krvácí z otvoru tracheostomie nebo pokud má pacient potíže s dýcháním, má kašel, bolest na hrudi nebo má horečku.
