Jak číst výsledky rentgenu hrudníku (s obrázky)

2024 Autor: Jason Gerald | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 11:01

Možná jste viděli výsledky rentgenového vyšetření hrudníku (rentgenový snímek hrudníku), nebo jste si dokonce mohli udělat test sami. Přemýšleli jste někdy o tom, jak číst výsledky rentgenového testu hrudníku? Při prohlížení rentgenového snímku pamatujte na to, že se jedná o 2-dimenzionální reprezentaci 3-dimenzionálního objektu. Výška a šířka každého objektu jsou stejné, ale tloušťku neuvidíte. Levá strana filmového listu ukazuje pravou stranu těla pacienta a naopak. Vzduch vypadá černě, tuk je šedý, měkká tkáň a voda mají světlé odstíny šedé a kosti a kov jsou bílé. Čím hustší je tkáň, tím bledší bude barva na rentgenu. Hustá tkáň je na filmu světle neprůhledná, zatímco méně hustá tkáň je na filmu průhledná a má tmavou barvu.

Krok

Část 1 ze 2: Provádění počátečních kontrol

Krok 1. Zkontrolujte jméno pacienta

Než uděláte něco jiného, ujistěte se, že vidíte správné výsledky rentgenu hrudníku. Zdá se to zřejmé, ale když jste ve stresu a cítíte se pod tlakem, možná vám chybí některé základy. Studovat špatný rentgen hrudníku je ztráta času, když vlastně chcete ušetřit čas.

Krok 2. Prostudujte si anamnézu pacienta

Když se chystáte přečíst výsledky rentgenového testu, ujistěte se, že máte všechny relevantní informace o pacientovi, včetně jeho věku a pohlaví a jeho anamnézy. Nezapomeňte jej porovnat s výsledky předchozího rentgenového testu, pokud existuje.

Krok 3. Přečtěte si datum testu

Udělejte si speciální poznámky při porovnávání výsledků testu s výsledky předchozích testů (vždy věnujte pozornost výsledkům předchozích testů, pokud existují). Zaznamenaná data testů mají důležitý kontext pro překlad jakýchkoli výsledků.

Část 2 ze 2: Hodnocení kvality filmu

Krok 1. Zkontrolujte, zda je film snímán plným dechem

Výsledky rentgenu hrudníku se obvykle odebírají, když je pacient ve stavu plného dýchání v dýchacím cyklu, což je stav, kterému se laicky říká dýchání. To má důležitý vliv na kvalitu rentgenového filmu. Když je rentgenový paprsek paprskem přes přední část hrudníku proti filmu, část žebra nejblíže k filmu je zadní žebro, takže to bude nejviditelnější část. Pokud byl film natočen na plný dech, měli byste vidět všech deset zadních žeber.

Pokud vidíte také 6 předních žeber, znamená to, že film má velmi dobrou úroveň kvality

Krok 2. Zkontrolujte osvětlení

Přeexponovaný film bude vypadat tmavší než obvykle a způsobí rozmazání jednotlivých oblastí. Na rentgenu věnujte pozornost části těla mezi obratli, která je provedena správně.

• Rentgenový snímek hrudníku při slabém osvětlení nedokáže odlišit páteř těla od prostoru mezi obratli.
• Film je rozhodně podexponovaný, pokud nevidíte páteř na hrudníku.
• Přeexponovaný film velmi ostře ukazuje prostor mezi obratli.

Krok 3. Najděte známky otáčení

Pokud se pacient na rentgenu plně neopírá, můžete ve výsledcích vidět otáčení nebo kroucení. Pokud k tomu dojde, může mediastinum vypadat neobvykle. Rotaci můžete hledat pohledem na hlavu klavikulární a hrudní páteře.

• Zkontrolujte, zda je hrudní páteř rovná v poloze uprostřed hrudní kosti a mezi klavikulární.
• Zkontrolujte, zda je klavikulární na stejné úrovni.

Identifikace a umístění rentgenových paprsků

1. Hledejte indicie polohy. Další věcí, kterou musíte udělat, je identifikovat polohu rentgenového záření a správně jej uspořádat. Zkontrolujte pokyny k umístění, které jsou vytištěny na listu filmu. „L“znamená levou polohu a „R“znamená pravou pozici. „PA“znamená přední (posteroanteriorní) polohu a „AP“znamená zadní (předozadní) polohu atd. Poznamenejte si polohu těla pacienta: na zádech (na zádech), ve vzpřímené poloze (vzpřímeně stojící), laterálně (ze strany), dekubit (v štíhlé poloze). Zkontrolujte a zapamatujte si každou polohu na tomto rentgenu hrudníku.

   

2. Upravte polohu rentgenového záření zad (PA) a boční strany. Rentgen hrudníku se obvykle skládá z části PA a boční části filmu, které se budou číst společně. Zarovnejte filmy tak, aby byly vidět, jako by byl pacient před vámi, aby pravá strana pacienta směřovala k vaší levé.

   

   • Pokud existuje starý film, měli byste jej pověsit blízko sebe.
   • Termín „postroanterior“(PA) označuje směr, kterým paprsek rentgenového paprsku prochází tělem pacienta od zadního k přednímu, tj. Zezadu dopředu.
   • Termín „předozadní“(AP) označuje směr, kterým se paprsek rentgenového paprsku pohybuje napříč tělem pacienta od předního k zadnímu, tj. Zepředu dozadu.
   • Poloha laterálního rentgenu hrudníku se odebírá z levé strany hrudníku pacienta proti soupravě pro rentgenové vyšetření.
   • Šikmá (nakloněná) poloha využívá otočený úhel pohledu mezi pravidelným čelním pohledem a boční polohou. Tato poloha je užitečná pro lokalizaci rány a odstranění překrývajících se struktur.

3. Pochopte polohu rentgenového paprsku AP. Někdy se provádí rentgen AP, ale obvykle pouze u pacientů, kteří jsou tak nemocní, že se nedokáží postavit přímo pro rentgen PA. Rentgenové snímky AP jsou obecně pořízeny blízko filmu ve srovnání s rentgenovými snímky PA. Vzdálenost snižuje účinky různého osvětlení a strukturálního zvětšení v částech, které jsou blíže rentgenovému zařízení, například v srdci.

   

   • Protože je rentgenový snímek AP pořízen zblízka, vypadá větší a méně ostrý než na běžném PA filmu.
   • AP filmy mohou způsobit, že se srdce bude zdát větší a mediastium širší.

4. Zjistěte, zda je film odebrán z postranní dekubitální polohy (ležící na boku). Rentgen z této polohy je pořízen s tělem pacienta ležícím na boku. Tato poloha pomáhá zkoumat určité podezřelé problémy s tekutinami (tekutina v pleurální dutině) a ukazuje, zda je tok tekutiny pomalý nebo rychlý. Můžete zobrazit nezávislý hemithorax a určit, zda je přítomen pneumotorax, což je soubor vzduchu nebo plynu v pleurálním prostoru.

   

   • Závislé plíce budou vypadat hustší v důsledku atelektázy (stav nefunkčnosti plic v důsledku ucpání průdušek nebo průdušinek) z hmotnosti mediastina, které na něj vyvíjí tlak.
   • Pokud tomu tak není, je to známka zachyceného vzduchu.

5. Zarovnejte levý a pravý rentgenový paprsek. Musíte se ujistit, že výsledky testů vidíte správně. Udělejte to snadno a rychle hledáním žaludečních bublin. Bublina by měla být vlevo.

   

   • Zkontrolujte hladinu plynu a umístění žaludečních bublin.
   • Normální plynové bubliny lze také vidět v rozích nebo záhybech jater a sleziny v tlustém střevě.

Analýza obrázků

1. Začněte s přehledem. Než přejdete k zaměření na konkrétní detaily, je dobré mít přehled. Klíčové body, které vám mohou omylem uniknout, mohou změnit normální měřítka, která používáte jako referenční bod při studiu detailů. Začínat s přehledem také zostřuje vaši citlivost na hledání specifik. Rentgenoví technici často používají takzvanou metodu ABCDE: prozkoumejte dýchací cesty (A), kosti (B), srdeční siluetu (C), bránici (D) a plicní prostory a vše ostatní/ plicní pole a vše ostatní (E).

   

2. Zkontrolujte další součásti, jako jsou zkumavky, nitrožilní (IV) vedení, pokyny na EKG, kardiostimulátory, chirurgické spony nebo drenážní vedení.

   

3. Zkontrolujte dýchací cesty. Zkontrolujte, zda jsou dýchací cesty pacienta čisté nebo okultní. Například v případě pneumotoraxu se dýchací cesty odchylují od problémové strany. Najděte „carinu“, což je bod, kde se průdušnice větví napravo a nalevo od hlavního bronchu.

   

4. Zkontrolujte kosti. Hledejte známky zlomeniny, poranění nebo deformace. Všimněte si celkové velikosti, tvaru a obrysu každé kosti, stejně jako hustoty nebo mineralizace (osteopenická kost vypadá tenká a mírně neprůhledná), tloušťka kůry ve srovnání s dřeňovou dutinou, trabekulární obrazec, přítomnost eroze, zlomeniny, lytické nebo blastické oblasti. Podívejte se na boláky, které vypadají světlé a sklerotické.

   

   • Kost je zjevně zraněna, pokud vykazuje menší hustotu (vypadá tmavší), což se může zdát, že tlačí ven ve srovnání s jinou okolní kostí.
   • Kost je zjevně sklerotická, pokud vykazuje vyšší hustotu než normálně (vypadá bělejší).
   • V kloubech pozorujte zúžení kloubního prostoru, rozšíření, kalcifikaci chrupavky, vzduch v kloubním prostoru a abnormální tukové polštářky.

5. Sledujte označení siluety srdce. Znak siluety je v podstatě absence siluety nebo ztráta rozhraní plic/měkkých tkání, ke kterému dochází poté, co je v plicích přítomna hmota nebo velký objem vody. Podívejte se na velikost srdečního stínu (bílý prostor představuje srdce, které se nachází mezi plícemi). Silueta normálního srdce zabírá méně než polovinu šířky hrudníku.

   

   Srdce vypadá jako láhev s vodou ve tvaru pravidelného PA filmu s abnormálním odtokem perikardiální tekutiny. Proveďte ultrazvuk nebo „počítačovou tomografii“(CT) hrudníku, abyste potvrdili svou interpretaci

6. Zkontrolujte membránu. Podívejte se na plochou nebo vyčnívající membránu. Plochá bránice může být známkou emfyzému. Vyčnívající bránice může naznačovat oblast konsolidace vzdušného prostoru (jako v případě zápalu plic), díky níž se dolní plíce liší hustotou tkáně ve srovnání s břichem.

   

   • Pravá bránice je obvykle vyšší než levá, protože játra jsou pod pravou bránicí.
   • Pokud je tupá část, pozorujte také kostofrenický úhel (který by měl být ostrý), protože to může znamenat poruchu odtoku tekutiny (tj. Nahromadění tekutiny v této oblasti).

7. Zkontrolujte srdce. Zkontrolujte okraje srdce, protože obrys siluety by měl být ostrý. Sledujte, zda existuje světlé místo, které rozmazává obrys srdce, například v pravém a levém středním laloku lingula pneumonia. Rovněž pozorujte vnější měkké tkáně, zda neobsahují abnormality.

   

   • Srdce s průměrem větším než polovina průměru hrudníku je zvětšené srdce.
   • Sledujte zduřené lymfatické uzliny, podívejte se na podkožní emfyzém (hustota vzduchu pod kůží) a další zranění.

8. Zkontrolujte plicní prostory. Začněte tím, že prozkoumáte symetrii a vyhledáte v každé hlavní rovině abnormální roztažení nebo hustotu. Zkuste vycvičit oči, aby nahlédly skrz vaše srdce a horní část břicha směrem k zadní části vašich plic. Měli byste také zkontrolovat vaskularitu a přítomnost mas nebo uzlů.

   

   • Prohlédněte plicní prostory a hledejte známky infiltrace, tekutiny nebo vzduchu v průduškách (bronchogram).
   • Pokud tekutina, krev, hlen, nádor nebo jiná tkáň naplní vzduchové vaky, plíce budou vypadat průhledně (jasně) s méně výraznými intersticiálními znaky.

9. Miluji to. Podívejte se na otoky a hmotu na hila z obou stran plic. Z čelního pohledu většina stínů hila představuje levou a pravou plicní tepnu. Plicní tepna je vždy výraznější než pravá, takže levý hilum se jeví výše.

   

   Podívejte se na kalcifikaci lymfatických uzlin na hilu, což může být způsobeno předchozí infekcí tuberkulózy

Tipy

• Praxe vám nakonec umožní dokonale porozumět výsledkům rentgenových testů. Prostudujte si a přečtěte si některé rentgenové snímky hrudníku, abyste se v jejich čtení zorientovali.
• Při kontrole rotace sledujte klavikulární hlavu ve vztahu k spinóznímu procesu. Vzdálenost mezi nimi by měla být stejná.
• Nejdůležitějším pravidlem při čtení rentgenu hrudníku je začít obecnými pozorováními a poté přejít ke konkrétním podrobnostem.
• Při čtení rentgenových snímků dodržujte systematický přístup, aby vám nic neuniklo.
• Vždy porovnávejte přečtené rentgenové paprsky s předchozími, jsou-li k dispozici. *Toto srovnání vám pomůže odhalit nová onemocnění a vyhodnotit změny.
• Velikost srdce by měla být menší než 50% průměru hrudníku na PA filmu.

Související článek

• Ovládání tuberkulózy
• Diagnostika astmatu
• Diagnostika CHOPN

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html