Avaskulární nekróza (NAV) je onemocnění způsobené špatným prokrvením kostí, ať už dočasné nebo trvalé, které vede ke smrti kostní tkáně. Tento proces může způsobit praskliny v oblasti postižené kosti, což způsobí kolaps (kolaps) kosti. NAV se může objevit na jakémkoli místě těla, ale obecně postihuje boky, kolena, ramena a kotníky. Pokud vy nebo někdo, koho znáte, má avaskulární nekrózu, přečtěte si krok 1 a začněte účinně léčit onemocnění.
Krok
Část 1 ze 3: Péče o sebe
Krok 1. Odpočinek
Snížení stresu a napětí na postižené kosti má velký přínos pro úlevu od bolesti, zpomalení rychlosti poškození a poskytnutí času vašemu tělu na zotavení. Kromě fyzické terapie se snažte co nejvíce minimalizovat fyzickou aktivitu.
Pokud je postiženou oblastí kloubu kyčel, koleno nebo kotník, možná budete potřebovat berle nebo chodítko. Zvažte použití berlí k podpoře nohou. Měli byste ji však použít na radu fyzioterapeuta
Krok 2. Cvičte zdravě
Měli byste navštívit fyzioterapeuta, ten vám předvede některá speciální cvičení na udržení nebo zlepšení pohybu kloubů. Fyzioterapeut vám pomůže při prvním použití chodítka a poté vás postupně uvolní, abyste to zvládli sami. Když se zdá, že se váš stav zlepšuje, pak vás naučí protahovací cvičení, která lze provádět na klinice nebo doma.
- Cyklistická cvičení jsou také prospěšná, pohyb vpřed a vzad podpoří celkový stav kloubů, zvýší průtok krve a zachová sílu pasu a souvisejících svalů.
- Vylepšený pohyb a síla pomohou fyzioterapeutovi při výběru správných cviků, které vám vyhovují, a povedou vás, abyste cvičení prováděli sami.
Krok 3. Zvažte akupresurní terapii
Další metoda, která je také užitečná, se provádí stisknutím určitých oblastí / bodů na těle. Tato léčba je užitečná pro uvolnění těla. Zeptejte se svého fyzického terapeuta na tuto akupresuru. Můžete to dělat sami pravidelně, nebo si naplánovat schůzku s odborníkem a mít celý den bez stresu.
Alternativně je jóga nebo jednoduchá masážní terapie (zejména pro hýždě, přední a boční kyčelní svaly a záda) také užitečná při relaxaci a vyhýbání se stresu. Čím uvolněnější budete, tím lépe se budete každý den cítit
Krok 4. Omezte konzumaci alkoholu
Konzumace alkoholických nápojů je jedním z rizikových faktorů NAV. Konzumace alkoholických nápojů neustále zhoršuje váš stav v důsledku zvýšeného tuku v krvi, který má tendenci se hromadit a ucpávat cévy v postižené oblasti. Stačí vypít jednu sklenku červeného vína na noc, pokud to opravdu potřebujete.
Existuje řada důvodů, proč byste měli omezit konzumaci alkoholických nápojů - nebo zvážit s nimi přestat. Jistě, sklenka vína denně je v pořádku, ale víc než to může poškodit vaše srdce, vnitřní orgány a samozřejmě i kosti. Pečujte o své tělo a držte se dál od alkoholických nápojů
Krok 5. Udržujte nízkou hladinu cholesterolu
Ujistěte se, že dodržujete zdravou nízkotučnou dietu tím, že se vyhnete hydrogenovaným olejům, smaženým jídlům a snížíte spotřebu mléčných výrobků s vysokým obsahem tuku, které lze alternativně nahradit mlékem s nízkým obsahem tuku nebo bez tuku. Tímto způsobem udržíte nízkou hladinu cholesterolu, a tím přispějete k podpoře zdraví vaší krve a srdce.
- Při zařazování červeného masa do vaší stravy nezapomeňte před vařením odstranit viditelný tuk.
- Jezte potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny, jako jsou ryby, vlašské ořechy, lněná semínka, sója, tuňák a olivový olej. Pokuste se nesmažit olivový olej, protože to poškodí obsah omega-3 v něm a odstraní jeho výhody.
Krok 6. Vyhněte se nebo minimalizujte konzumaci potravinářských koření s vysokým obsahem tuku, jako je máslo a majonéza
Jako náhražky lze použít zdroje zdravých tuků, jako je syrové ovoce (ořechy), rostlinné oleje, jako je olivový olej, a ryby ze studené vody, jako je losos a makrela. Jezte zelenou listovou zeleninu, ovoce a celozrnné produkty bez másla, sýra a smetanových omáček.
Pokud máte cukrovku, vždy udržujte hladinu cukru v krvi v normálním rozmezí. Okamžitě se poraďte s lékařem, pokud je hladina cukru v krvi náhle vysoká nebo nízká, diabetes je považován za jeden z rizikových faktorů, které mohou spustit NAV. Udržujte si hladinu cukru v krvi a udělejte z toho jednu z hlavních priorit tím, že budete věnovat pozornost jídlu a drogám, které konzumujete
Část 2 ze 3: Lékařské ošetření
Krok 1. Zeptejte se svého lékaře na léky pro NAV
Zde je několik věcí, které musíte předem pochopit:
-
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se podávají ke zmírnění bolesti a snížení zánětu (zarudnutí, otok, bolest). NSAID, které jsou v lékárnách dobře známé, jsou „ibuprofen“a diklofenaková sůl/sodík („Voltaren“nebo „Cataflam“); jsou k dispozici v různých dávkových formách.
Tablety je třeba užívat podle potřeby (když cítíte bolest), ale měla by stačit obvyklá dávka Voltarenu 50 mg dvakrát denně po jídle
- Léky na osteoporózu, jako je alendronát („Fosamax“), mohou pomoci zpomalit progresi NAV.
- Cholesterolová léčiva se používají ke snížení koncentrace tuku v krevním oběhu v důsledku konzumace kortikosteroidů; to zabraňuje zablokování krevních cév indukujících NAV.
- Léky na ředění krve, jako je „warfarin“, pomáhají předcházet tvorbě sraženin, které mohou u pacientů s poruchami srážlivosti blokovat krevní cévy.
Krok 2. Promluvte si se svým lékařem o elektrické stimulaci
Tato metoda stimuluje tělo k růstu nové kosti, která nahradí poškozené oblasti. Elektrická stimulace se v době operace provádí připojením k oblasti kolem kosti jako elektromagnetické pole, elektřina je dodávána přímo do kosti nebo instalací elektrod na kůži. Tato metoda není samostatnou operací, ale obecně se používá společně s chirurgickým zákrokem.
Pokud se operaci podaří dobře růst kosti, kosti budou stimulovány k mobilizaci elektrickou stimulací. Ne každý je však pro tuto metodu vhodný, proto se zeptejte svého lékaře, zda je tato možnost pro vás možná
Krok 3. Zvažte operaci
Více než 50% pacientů s NAV bude vyžadovat chirurgický zákrok do 3 let od stanovení diagnózy. Váš lékař určí, jaký typ operace budete potřebovat. Zde je vysvětlení:
- Jádrová dekomprese. Chirurg odstraní část vnitřní výstelky kosti. Cílem je snížit vnitřní tlak, zvýšit průtok krve a poskytnout další prostor pro stimulaci produkce nové zdravé kostní tkáně s novými cévami.
- Transplantace kostí (graf). Tento transplantační proces zahrnuje odebrání kousku zdravé kosti z jiného místa v těle, aby se podpořila oblast postižená NAV, obvykle po dekompresi jádra. Zvýšené prokrvení lze provést cévními štěpy tepen a žil.
- Remodelace kostí (osteotomie). Při této operaci chirurg odstraní část kosti postižené NAV nad nebo pod nosným kloubem těla, aby se snížilo napětí na něm. Tato metoda je účinná pro časnou fázi/malou plochu NAV a zpožďuje výměnu kloubu.
- Výměna kloubu. V pozdní fázi NAV, kdy se kost zhroutí nebo je zcela poškozena a lékařské ošetření nefunguje, je poškozený kloub nahrazen umělým kloubem, obvykle vyrobeným z plastu nebo kovu.
Krok 4. Pravidelně provádějte fyzickou terapii
Po operaci existují dvě věci, kterým se nelze vyhnout, a to kost se poté A) uzdraví a B) se uzdraví dobře. Fyzikální terapie (která se provádí pravidelně) zajistí dosažení těchto dvou věcí. Zde jsou výhody, které získáte:
- Fyzikální terapeut vás provede berlemi, chodítkem nebo jiným pomocným zařízením ke snížení zátěže kloubu. To urychlí proces hojení.
- Budete pozváni na cvičení s fyzickým terapeutem, abyste zabránili deformitám (změnám tvaru) v kloubech a zvýšili flexibilitu a pohyblivost kloubů. Dvě velmi důležité věci!
Část 3 ze 3: Pochopení avaskulární nekrózy
Krok 1. Znát definici avaskulární nekrózy
Avaskulární nekróza (NAV) nebo osteonekróza je definována jako smrt kostní tkáně v důsledku ztráty prokrvení určitých kostí. Kost bude mít malé mezery, které obecně povedou k rozpadu kosti. Pokud NAV zasáhne kost poblíž kloubu, povrch kloubu se může zhroutit. Obvykle je oblast kosti nebo kloubu postižená NAV kyčel.
- NAV se vyskytuje v kostech s jediným koncem krve nebo arteriálním zásobovacím koncem (což znamená, že zásobení krví je zde omezené), jako je stehenní kost (kyčel) a pažní kost (rameno), karpály (kosti ruky) a talus (kosti nohou). Blokování nebo narušení jednoho koncového krevního zásobení povede ke smrti kostní tkáně a následně k destrukci kosti.
- Přestože kostní tkáň regeneruje nebo roste zpět, rychlost rozpadu kosti je rychlejší než regenerace kosti. Pokud se kost zhroutí, kloubní struktura se poškodí a způsobí bolest. Podávání kortikosteroidů a aplikace záření do kosti může přispět ke zhoršení progrese NAV.
Krok 2. Znát příčiny a rizikové faktory
Některé faktory mohou zvýšit riziko vzniku NAV. Zde jsou věci, které mohou spustit NAV:
- Zlomeniny kostí nebo vykloubení kloubů mohou narušit průtok krve.
- Radiace při léčbě rakoviny oslabuje kosti a ovlivňuje cévy.
- Zvýšený tlak v kostech způsobuje zúžení cév a ztěžuje vstup čerstvé krve, což vede ke špatnému zásobování krví.
- Konzumace velkého množství alkoholických nápojů (denně po dobu několika let) způsobuje hromadění tuku v krevním oběhu a jeho ucpávání.
- Léky, jako jsou kortikosteroidy („prednisolon“), pokud jsou užívány dlouhodobě a ve velkých dávkách, mohou zvýšit riziko NAV. Jiné léky, jako jsou bisfosfáty (léky na osteoporózu), pokud jsou používány delší dobu, mohou vyvolat osteonekrózu čelisti, což je vzácný stav.
- Nemoci, jako je diabetes, HIV/AIDS, srpkovitá anémie, transplantace orgánů a dialýza, mohou spustit NAV.
Krok 3. Znáte příznaky
NAV není často detekován brzy, protože příznaky nejsou viditelné. Prvním symptomem, který se objevuje, je bolest v postižené oblasti kosti/kloubu, jako je bolest třísel v NAV hlavy a femuru. Zde je úplnější vysvětlení:
- Tato bolest v tříslech se zhoršuje váhou na noze, může být mírná nebo se postupem času zhoršovat. Bolest se může objevit v klidu nebo v noci.
- V případech zahrnujících kyčelní kloub může být postižený jedinec viděn kulhat a v oblasti nebo v oblasti postižené kosti bude cítit citlivost.
- Pohyb kloubů je omezený a bolestivý. Po čase se může postižený kloub deformovat nebo poškodit.
-
Pokud je v oblasti kosti nebo kloubu, který je postižen, tlak na nerv, svaly podporované tímto nervem se mohou časem paralyzovat a deformovat.
-
Obecně se příznaky a symptomy objevují na konci chorobného cyklu a pacienti konzultují lékaře pouze tehdy, je -li onemocnění (více) závažné. Bez léčby se postižený kloub rozpadne do pěti let od vzniku NAV.
-
Krok 4. Vědět, jak diagnostikovat NAV
Během vyšetření lékař identifikuje váš stav stisknutím oblasti kolem místa bolesti, aby zkontroloval citlivost. Váš lékař vás může požádat, abyste provedli určité pohyby nebo polohy - což vám pomůže zjistit, zda určité pohyby nebo polohy kloubů způsobují zvýšení/snížení bolesti nebo zda se vaše schopnost pohybovat tělem stává omezenější. K určení vašeho stavu a pokud je nutná operace, může lékař nařídit jeden z následujících testů:
- Rentgen. Obecně platí, že kosti vypadají v počátečních fázích normálně, ale pak se projeví zjevné kostní změny.
- Skenování kostí. Bezpečný radioaktivní materiál bude pomalu intravenózně injikován do žíly. Materiál bude proudit krevním oběhem, dokud nedosáhne svého cíle; oblast ovlivněná NAV se na obrázku na speciálním nástroji zobrazí jako světlý bod. Tato metoda se obecně používá, když jsou rentgenová vyšetření normální.
- Zobrazování magnetickou rezonancí („MRI“). MRI je známá jako nejcitlivější metoda pro ranou fázi NAV, protože je schopna detekovat chemické změny, ke kterým dochází v kostní dřeni a v procesu remodelace kostí. Tato detekce je získána prostřednictvím rádiových vln a silných magnetických polí.
- Počítačová tomografie („CT vyšetření“). Tato metoda poskytuje jasnější výsledky než rentgenové a kostní skeny; CT vyšetření určuje progresi poškození kosti pořízením trojrozměrných obrazů kosti.
- Kostní biopsie. Při tomto postupu je odebráno malé množství kostní tkáně a vyšetřeno pomocí mikroskopu pro mikroskopický pohled na NAV.
Tipy
- Konzumace ryb, jako je tuňák a losos několikrát týdně, zvýší příjem omega-3 tuků; Další možností, jak podpořit zdravou výživu, je například přidat do salátu ovoce a lněná semínka.
- Před užíváním NSAID se poraďte s lékařem, protože tyto léky mají několik vedlejších účinků, včetně trávicích problémů, jako je zvracení, podráždění, bolest žaludku. Doporučuje se užívat tento lék bezprostředně po jídle, aby se tento účinek minimalizoval. Pacienti s anamnézou žaludečních vředů, onemocnění ledvin a infarktu myokardu by měli používat NSAID opatrně.
- Omezení pohybu (imobilizace) postiženého kloubu a kosti pomocí dlahy a obvazů je v některých případech nutné, samozřejmě po konzultaci s lékařem nebo ortopedem.
- Výzkum ukázal, že kortikosteroidy mohou inhibovat proces odbourávání tuků, a tím zvyšovat hladinu tuku v krevním oběhu a ucpávat cévy.
