K podvrtnutí zápěstí dochází, když jsou vazy v zápěstí natažené příliš daleko, aby se mohly roztrhnout (částečně nebo úplně). Naproti tomu zlomenina zápěstí nastane, když se zlomí jedna z kostí v zápěstí. Někdy je obtížné rozlišit podvrtnutí a zlomeninu zápěstí, protože tyto typy poranění způsobují podobné příznaky a jsou způsobeny podobnými nehodami, jako je pád s nataženou rukou nebo přímý úder do zápěstí. Ve skutečnosti jsou zlomeniny zápěstí často doprovázeny podvrtnutím vazů. K jistému rozlišení těchto dvou poranění zápěstí je zapotřebí lékařské vyšetření (pomocí rentgenových paprsků), i když někdy můžete rozeznat podvrtnutí a zlomeninu zápěstí doma, než půjdete na kliniku nebo do nemocnice.
Krok
Část 1 ze 2: Diagnostika podvrtnutí zápěstí
Krok 1. Pohněte zápěstím a zkontrolujte to
Výrony zápěstí se liší v závažnosti v závislosti na stupni protažení nebo natržení vazů. Mírné podvrtnutí zápěstí (stupeň 1), zahrnující natažení několika vazů, ale bez významného natržení; mírné podvrtnutí (stupeň 2) zahrnuje výrazné natržení vazivových vláken (až 50%) a může být doprovázeno stížnostmi na zhoršení funkce ruky; závažné (3. stupeň) podvrtnutí zahrnuje větší stupeň natržení nebo natržení vazu. Zápěstím se tedy lze relativně normálně (i když bolestivě) pohybovat při podvrtnutí stupně 1 a 2. Vyvrtnutí stupně 3 má často za následek nestabilitu pohybu (rukou lze pohybovat mnoha směry), protože vazy spojující kosti zápěstí jsou zcela odříznut.
- Lékařské ošetření obecně vyžaduje pouze některé vyvrtnutí zápěstí 2. stupně a všechny případy 3. stupně. Všechny případy vyvrtnutí 1. stupně a většinu případů 2. stupně lze léčit doma.
- Podvrtnutí zápěstí 2. stupně může zahrnovat avulzní zlomeninu, což je stav, kdy se vaz zlomí z kosti a nese s sebou malé množství kostních fragmentů.
- Nejčastějším podvrtnutím zápěstí je scapho-lunate ligament, který spojuje scaphoidní kost s lunate bone.
Krok 2. Identifikujte typ bolesti, kterou cítíte
Výrony zápěstí se opět velmi liší v závažnosti. Způsobená bolest je tedy také velmi různorodá. Vyvrtnutí zápěstí 1. stupně je obvykle mírné a často je popisováno jako bodavá bolest při pohybu zápěstí. Vyvrtnutí 2. stupně je doprovázeno středně silnou nebo silnou bolestí v závislosti na stupni slzení; Bolest je ostřejší než vyvrtnutí 1. stupně a někdy pulzuje v důsledku zvýšeného zánětu. Jakkoli to může znít paradoxně, vyvrtnutí 3. stupně je zpočátku méně bolestivé jako vyvrtnutí 2. stupně, protože vaz je zcela přetržený a nedráždí okolní nervy. Vyvrtnutí zápěstí 3. stupně se však nakonec bude cítit pulzující, jak se zánět hromadí.
- Vyvrtnutí stupně 3 zahrnující avulzní zlomeninu způsobuje okamžitou bolest, buď ostrou bolest, nebo pulzující pocit.
- Vyvrtnutí způsobuje největší bolest při pohybu zápěstím a symptomy jsou obvykle zmírněny minimalizací pohybu (imobilizace).
- Obecně platí, že pokud je zápěstí velmi bolestivé a obtížně se pohybuje, okamžitě navštivte lékaře k vyšetření.
Krok 3. Naneste led a podívejte se, jak reaguje
Vyvrtnutí jakéhokoli stupně dobře reagují na ledovou terapii nebo chladovou terapii, protože tyto terapie snižují zánět a otupují nervová vlákna, která způsobují bolest. Role ledu je velmi důležitá k léčbě podvrtnutí zápěstí 2. a 3. stupně, protože tento stav způsobuje hromadění zánětu kolem místa poranění. Aplikace ledu na podvrtnuté zápěstí po dobu 10–15 minut každé 1–2 hodiny, jakmile dojde ke zranění, může po zhruba jednom dni znamenat velký rozdíl a výrazně snížit intenzitu bolesti, což usnadní pohyb rukou. Na druhé straně aplikace ledu na zlomené zápěstí může pomoci kontrolovat bolest a zánět, ale příznaky se často vrátí po odeznění účinků. Terapie chladem měla obecně výraznější dopad na podvrtnutí zápěstí než na zlomeniny.
- Čím závažnější je podvrtnutí, tím závažnější je otok kolem místa poranění, takže oblast vypadá oteklá a zvětšená.
- Zlomeniny, které jsou důsledkem stresu a jemných trhlin, často velmi dobře reagují na terapii chladem (dlouhodobě) než vážnější zlomeniny, které vyžadují lékařskou pomoc.
Krok 4. Druhý den zkontrolujte zápěstí, abyste zjistili, zda nedochází k otlakům
Zánět způsobuje otok, ale není to totéž jako modřina. Modřiny jsou způsobeny lokalizovaným krvácením z poranění tepny nebo malých cév, které proudí do tkáně. Vyvrtnutí zápěstí stupně 1 obvykle nezpůsobuje otlaky, pokud zranění není důsledkem tvrdého nárazu, který zničí malé podkožní cévy. Vyvrtnutí 2. stupně způsobuje větší otoky, ale opět ne nutně podlitiny, podle toho, jak ke zranění došlo. Výrony 3. stupně způsobují větší otoky a jsou obvykle doprovázeny výraznými podlitinami, protože trauma způsobující prasknutí vazu je často natolik závažné, že může dojít k natržení nebo poškození okolních cév.
- Otok v důsledku zánětu nezpůsobí výraznou změnu barvy kůže, s výjimkou mírného zarudnutí v důsledku „pocitu tepla“z výsledného tepla.
- Tmavě modrá barva modřiny je způsobena prosakováním krve do tkáně těsně pod povrchem kůže. Jakmile se krevní sraženina rozbije a odstraní z tkáně, modřina změní barvu (jasně modrá, nakonec nažloutlá).
Krok 5. Podívejte se, jak si vaše zápěstí vede po několika dnech
V zásadě se všechny výrony zápěstí 1. stupně a některé případy 2. stupně cítí po několika dnech mnohem lépe, zvláště pokud si opřete zraněnou ruku a aplikujete chladovou terapii. Pokud se vaše zápěstí cítí mnohem lépe, není viditelný otok a můžete s ním hýbat bez bolesti, nemusí být nutná lékařská pomoc. Pokud máte vážnější podvrtnutí zápěstí (2. stupeň), ale po několika dnech se cítíte mnohem lépe (i když otok úplně nezmizel a bolest je mírná), počkejte ještě několik dní, než se zápěstí uzdraví. Pokud se však zranění výrazně nezlepší nebo se dokonce po několika dnech zhorší, může být nutná okamžitá lékařská péče.
- Vyvrtnutí 1. stupně a některé případy 2. stupně se rychle uzdraví (1–2 týdny), zatímco podvrtnutí 3. stupně (zejména ty s avulzní zlomeninou) se hojí nejdéle (někdy i několik měsíců).
- Měkké/zatlačené zlomeniny se mohou také hojit poměrně rychle (několik týdnů), zatímco vážnější zlomeniny mohou trvat několik měsíců nebo více, v závislosti na tom, zda byla provedena operace.
Část 2 ze 2: Diagnostika zlomenin zápěstí
Krok 1. Zkontrolujte, zda není zápěstí zarovnané nebo ohnuté
Zlomeniny zápěstí mohou být způsobeny stejnými typy nehod a traumat jako ty, které způsobují podvrtnutí zápěstí. Obecně platí, že čím větší a silnější kost je, tím menší je pravděpodobnost, že se v důsledku traumatu zlomí. Místo toho dojde k natažení a natržení vazu. Pokud je však kost zlomena, často se zdá, že není zarovnaná nebo ohnutá. Osm karpálních kostí v zápěstí je tak malých, že je obtížné (nebo nemožné) vidět špatně zarovnané nebo ohnuté zápěstí, zvláště pokud se jedná o jemnou/kompresivní zlomeninu. Závažnější zlomeniny budou snadněji detekovatelné.
- Dlouhá kost v zápěstí, která je nejčastěji zlomena, je poloměrová kost nebo kost předloktí, která se váže na malou zápěstní kost.
- Karpální kost je nejčastěji zlomeninou scaphoidní kosti a je méně pravděpodobné, že způsobí deformitu zápěstí.
- Když zlomená kost pronikne kůží a je jasně viditelná, je tento stav znám jako otevřená nebo komplexní zlomenina.
Krok 2. Identifikujte typ bolesti
Bolest zlomeniny zápěstí se také liší v závislosti na závažnosti, ale obvykle je popisována jako ostrá bolest při pohybu a hluboká, tupá bolest, když je zápěstí v klidu. Bolest ze zlomeniny zápěstí má tendenci se zhoršovat, když ruka svírá nebo mačká, a u podvrtnutí zápěstí to často neplatí. Zlomeniny zápěstí obvykle způsobují více příznaků v ruce, jako je ztuhlost, necitlivost nebo neschopnost pohnout prsty, než podvrtnutí zápěstí, protože když dojde ke zlomenině, je pravděpodobnější poranění/poškození nervu. Při pohybu zlomeného zápěstí můžete také slyšet chrastící nebo chrastící zvuk, což se u podvrtnutí zápěstí neděje.
- Bolesti zlomeniny zápěstí často (ale ne vždy) předchází zvuk nebo pocit něčeho „praskajícího“. Naproti tomu pouze podvrtnutí 3. stupně může vydávat podobný zvuk nebo pocit a někdy je při přetržení vazu slyšet „praskající“zvuk.
- Obecným pravidlem je, že bolest v zápěstí ze zlomeniny se v noci zhorší, zatímco bolest z podvrtnutí se v noci při pohybu zápěstím nezmění ani nezvyšuje.
Krok 3. Sledujte, zda se příznaky druhý den zhorší
Jak je popsáno výše, odpočinek ruky a aplikace chladové terapie po dobu 1–2 dnů může mít významný dopad na mírné až střední výrony zápěstí, ale to není případ zlomenin. Snad s výjimkou hladkých/kompresních zlomenin se většina zlomených kostí hojí mnohem déle než podvrtnuté vazy. Když si tedy na pár dní položíte ruku a nanesete led, nebude to mít významný dopad na příznaky způsobené zlomeninou a v některých případech se můžete cítit hůř, jakmile vaše tělo překoná počáteční „trauma“ze zranění.
- Pokud kost ve vašem zlomeném zápěstí trčí přes kůži, máte zvýšené riziko infekce a ztráty krve. Vyhledejte lékařskou pomoc co nejdříve.
- Těžké zlomeniny zápěstí mohou bránit krevnímu oběhu v ruce. Otoky způsobené krví způsobují stav nazývaný „kompartment syndrom“, který je považován za lékařskou pohotovost. Pokud k tomuto stavu dojde, ruce budou na dotek studené (kvůli nedostatku krve) a zblednou (namodrale).
- Zlomená kost může také svírat nebo přerušovat nervy kolem. Tento stav způsobí celkovou necitlivost v oblasti ruky, kde se nachází nervová inervace.
Krok 4. Nechte lékaře udělat rentgen
Zatímco výše uvedené informace vám mohou pomoci rozhodnout, zda je vaše zápěstí podvrtnuté nebo zlomené, ve většině případů může skutečný stav potvrdit pouze rentgenové, MRI nebo CT vyšetření, s výjimkou případů zlomených kostí trčících přes kůži. Rentgenové záření je nejekonomičtější a nejběžnější možností prohlížení malých kostí v zápěstí. Lékař vás může požádat, abyste si před konzultací s vámi udělal rentgen zápěstí a přečetl si analýzu od radiologa. Rentgenové snímky ukazují pouze kosti, nikoli měkké tkáně, jako jsou vazy nebo šlachy. Zlomené kosti mohou být na rentgenových paprscích obtížně viditelné kvůli jejich malé velikosti a úzkému rozsahu a na rentgenových paprscích může trvat několik dní. Aby lékař zjistil, jak závažné je poškození vazů, nařídí vyšetření MRI nebo CT.
- K detekci zlomených kostí v zápěstí může být zapotřebí magnetická rezonance, která využívá magnetické vlny k vytváření podrobných obrazů vnitřních struktur těla, zvláště pokud je zlomenina v kosti scaphoid.
- Jemné zlomeniny zápěstí jsou na běžném rentgenu velmi obtížně vidět. Musíte počkat, až zánět odezní. Tímto způsobem budete možná muset počkat týden nebo déle, než dojde ke zlomenině, i když se zranění do té doby zahojí.
- Osteoporóza (křehké kosti kvůli nedostatku mineralizace) je hlavním rizikovým faktorem zlomenin zápěstí, ale ve skutečnosti nezvyšuje riziko podvrtnutí zápěstí.
Tipy
- Vyvrtnutí zápěstí nebo zlomeniny jsou obvykle důsledkem pádu. Buďte tedy opatrní při chůzi po mokrém nebo kluzkém povrchu.
- Bruslení a kolečkové brusle jsou vysoce rizikové činnosti, které mohou způsobit vyvrtnutí zápěstí a zlomeniny. Vždy tedy noste chránič zápěstí.
- Některé zápěstní kosti v zápěstí nedostávají za normálních podmínek velké prokrvení, takže při zlomenině může trvat několik měsíců, než se uzdraví.
