Podvrtnutí/podvrtnutí zápěstí je častým zraněním, zejména mezi sportovci. K podvrtnutí dochází, když jsou vazy v zápěstí příliš natažené a mohou se roztrhnout, částečně nebo úplně. Vyvrtnutí zápěstí způsobuje bolest, zánět a někdy i pohmožděniny v závislosti na závažnosti poranění (stupeň 1, 2 nebo 3). Někdy je těžké rozeznat rozdíl mezi silným podvrtnutím zápěstí a zlomeninou kosti. Díky správným informacím poznáte rozdíl mezi nimi. Pokud však máte z jakéhokoli důvodu podezření na zlomeninu, okamžitě kontaktujte svého lékaře a vyhledejte lékařskou pomoc.
Krok
Část 1 ze 2: Rozpoznání příznaků podvrtnutého zápěstí
Krok 1. Předvídejte bolest při pohybu zápěstí
Výrony zápěstí se liší v závažnosti v závislosti na stupni protažení a/nebo natržení souvisejících vazů. Mírné podvrtnutí (stupeň 1) zahrnující natažení vazů, ale bez významného natržení; mírné podvrtnutí (stupeň 2) zahrnující významnou trhlinu (až 50% vazivových vláken); závažné podvrtnutí (stupeň 3) zahrnuje větší množství slz nebo zcela přetrženého vazu. Proto u výronů zápěstí 1. a 2. stupně bude pohyb relativně normální, i když bolestivý. Výrony 3. stupně často způsobují nestabilitu kloubů (přílišnou pohyblivost) během pohybu, protože přidružené vazy se již správně nepřipevňují k zápěstním (karpálním) kostem. Na druhou stranu, pokud je zápěstí zlomené, pohyb je obvykle omezenější a při pohybu zápěstím často dochází ke křupavému pocitu.
- Vyvrtnutí zápěstí 1. stupně je doprovázeno mírnou bolestí a obvykle je popisováno jako ostrá bolest při pohybu zápěstí.
- Vyvrtnutí zápěstí 2. stupně způsobuje středně silnou až silnou bolest v závislosti na stupni natržení; Bolest je ostřejší než slza 1. stupně a někdy je doprovázena pulzujícím pocitem v důsledku zánětu.
- Vyvrtnutí zápěstí 3. stupně je často méně bolestivé (zpočátku) než podvrtnutí 2. stupně, protože vaz je zcela zlomený a nedráždí tolik okolní nervy. Přesto se výrony 3. stupně nakonec budou cítit intenzivně pulzující kvůli nahromaděnému zánětu.
Krok 2. Sledujte zánět
Zánět (otok) je běžným příznakem u všech typů poranění zápěstí, stejně jako zlomenina zápěstí, ale zánět se velmi liší v závislosti na závažnosti poranění. Obecně platí, že podvrtnutí 1. stupně způsobí nejmenší otok, zatímco poranění 3. stupně způsobí nejhorší otok. Díky otoku bude zápěstí vypadat větší a oteklejší než normální zápěstí. Zánět, který je reakcí těla na zranění, zejména podvrtnutí, má tendenci být přehnaně reagující, protože tělo předvídá nejhorší scénář, jako je otevřená rána, která je náchylná k infekci. Pokus o omezení zánětu, který obvykle doprovází vymknuté poranění, pomocí studené terapie, obkladů a/nebo protizánětlivých léků může být velmi prospěšný, protože může snížit bolest a pomoci udržet rozsah pohybu zápěstí.
- Zánětlivý otok nezpůsobuje zásadní změnu barvy kůže, pouze mírné zarudnutí v důsledku „pocitu tepla“ze všech teplých tekutin pod kůží.
- Nahromaděný zánět, obvykle složený z lymfatické tekutiny a různých buněk imunitního systému, způsobuje, že se podvrtnuté zápěstí cítí teplé na dotek. Většina zlomenin zápěstí se také cítí teplá kvůli zánětu, ale někdy může být zápěstí studené, protože krevní oběh je přerušen kvůli poškození cév.
Krok 3. Zkontrolujte, zda se modřiny zhoršují
Přestože zánětlivá reakce těla způsobuje otok poraněného místa, u modřin tomu tak není. Modřiny jsou způsobeny prosakováním krve z poraněné cévy (malé tepny nebo žíly) do okolní tkáně. Vyvrtnutí zápěstí 1. stupně obvykle nezpůsobuje otlaky, pokud zranění není způsobeno tvrdým úderem, který zničí podkožní cévy těsně pod kůží. Výrony 2. stupně obvykle způsobují větší otoky, ale opět ne nutně podlitiny, podle toho, jak ke zranění došlo. Vyvrtnutí 3. stupně způsobuje silné otoky a je obvykle doprovázeno výraznými otlaky, protože trauma, které způsobí úplné natržení vazu, je obvykle natolik závažné, že roztrhne nebo poškodí okolní cévy.
- Tmavá barva modřiny je způsobena prosakováním krve do tkáně těsně pod povrchem kůže. Jak se krev rozpadá a je odstraněna z tkáně, modřina časem změní barvu (tmavě modrá, zelená, poté žlutá).
- Na rozdíl od podvrtnutí jsou zlomeniny zápěstí téměř vždy doprovázeny modřinami, protože k zlomenině kosti je zapotřebí většího traumatu (síly).
- Vyvrtnutí zápěstí 3. stupně může způsobit avulzní zlomeninu, což je stav, kdy jsou stahy vazů tak silné, že táhnou kousky kosti. V tomto případě dochází ke značné bolesti, zánětu a tvorbě modřin.
Krok 4. Naneste led a zjistěte, zda se stav zlepšuje
Vyvrtnutí zápěstí všech úrovní dobře reaguje na chladovou terapii, protože chlad snižuje zánět a otupuje nervová vlákna, která způsobují bolest. Studená terapie (s ledovým balíčkem nebo zmrzlým gelem) je nezbytná pro výrony zápěstí 2. a 3. stupně kvůli nahromaděnému zánětu kolem poraněné oblasti. Aplikací studené terapie na vymknuté zápěstí po dobu 10–15 minut každou jednu až dvě hodiny bezprostředně po úrazu uvidíte pozitivní účinek po jednom nebo dvou dnech, protože terapie chladem výrazně snižuje intenzitu bolesti a usnadňuje pohyb. Na druhé straně aplikace studené terapie na zlomeninu zápěstí pomůže snížit bolest a také kontrolovat zánět, ale příznaky se často vrátí po odeznění účinků terapie. Jako obecný návod proto bývá chladová terapie účinnější u podvrtnutí než u zlomenin.
- Zlomeniny vlasové linie (stres) mají tendenci připomínat podvrtnutí 1. nebo 2. stupně a nereagují na (dlouhodobou) terapii chladem ani na vážnější zlomeniny.
- Při aplikaci studené terapie na zraněné zápěstí jej zakryjte lehkým ručníkem, aby nedošlo k podráždění pokožky nebo omrzlinám.
Část 2 ze 2: Hledání lékařské diagnózy
Krok 1. Poraďte se s lékařem
Zatímco všechny výše uvedené informace vám mohou pomoci pochopit, pokud máte podvrtnutí zápěstí, a změřit závažnost stavu, váš lékař je mnohem kompetentnější stanovit přesnou diagnózu. Podrobné vyšetření ve skutečnosti vede ke specifické diagnóze asi v 70% případů bolesti zápěstí. Lékař prozkoumá vaše zápěstí a provede několik ortopedických testů, a pokud se zranění zdá být závažné, může nařídit rentgen vašeho zápěstí, aby vyloučil zlomeninu. Rentgenové snímky však ukazují pouze stav kostí, nikoli měkkých tkání, jako jsou vazy, šlachy, cévy nebo nervy. Zlomeniny karpálu, zejména zlomeniny vlasové linie, mohou být na rentgenu obtížně viditelné kvůli jejich malé velikosti a uzavřené poloze. Pokud rentgen nevykazuje zlomeninu zápěstí, ale zranění je závažné a vyžaduje chirurgický zákrok, může lékař nařídit vyšetření MRI nebo CT.
- Drobné stresové zlomeniny karpálních kostí (zejména scaphoid) jsou na běžném rentgenu velmi obtížně vidět, dokud veškerý zánět neustoupí. Na další rentgenové snímky proto možná budete muset počkat týden nebo déle. Takové zranění může také vyžadovat další zobrazování, jako je MRI nebo použití dlahy/odlitku, v závislosti na závažnosti symptomů a mechanismu poranění.
- Osteoporóza (stav charakterizovaný demineralizací a křehkými kostmi) je významným rizikovým faktorem zlomenin zápěstí, ale tento stav nezvyšuje riziko vyvrtnutí.
Krok 2. Požádejte o doporučení na MRI (zobrazování magnetickou rezonancí)
Všechna podvrtnutí zápěstí 1. stupně a většina poranění 2. stupně nevyžadují MRI ani jiné high-tech diagnostické testy, protože zranění je krátkodobé a má tendenci se během několika týdnů bez lékařského ošetření zlepšit. Podvrtnutí vazů je však závažnější (zejména stavy zahrnující stupeň 3) nebo pokud diagnóza zůstává nejistá, měla by být provedena magnetická rezonance. MRI využívá magnetické vlny k poskytování detailních snímků všech struktur v těle, včetně měkkých tkání. MRI je ideální pro představu o tom, který vaz je roztržený a jak špatně. Tato informace je pro ortopedického chirurga velmi důležitá, pokud má být provedena operace.
- Tendinitida, ruptura šlachy a burzitida zápěstí (včetně syndromu karpálního tunelu) vyvolávají příznaky podobné výronům zápěstí, ale MRI může tato poranění odlišit.
- MRI je také užitečné při hodnocení rozsahu poškození cév a nervů, zvláště pokud poranění zápěstí způsobuje příznaky ruky, jako je necitlivost, brnění a/nebo abnormální změna barvy.
- Další podmínkou, která může způsobit bolest zápěstí podobnou menšímu vyvrtnutí, je osteoartróza (typ opotřebení). Bolest při osteoartróze je však chronická, postupem času se zhoršuje a při pohybu zápěstí obvykle způsobuje křupavý pocit.
Krok 3. Zvažte CT vyšetření
Pokud je poranění zápěstí závažné (a nelepší se) a diagnózu nelze potvrdit po rentgenu a magnetické rezonanci, jsou nutné další zobrazovací metody, jako je CT vyšetření. Skenování počítačovou tomografií (CT) kombinuje rentgenové snímky pořízené z různých úhlů a pomocí počítačového zpracování vytváří průřezové (řezové) obrazy všech tvrdých a měkkých tkání v těle. Obraz vytvořený CT vyšetřením poskytuje podrobnější informace než běžný rentgen, ale má stejnou úroveň detailů jako obraz MRI. CT je obecně vynikající pro hodnocení skrytých zlomenin zápěstí, i když MRI bývá lepší pro hodnocení jemnějších poranění vazů a šlach. CT vyšetření je však obvykle levnější než MRI, takže může být zváženo, pokud vaše zdravotní pojištění nepokrývá náklady na diagnostiku.
- CT vyšetření vás vystaví ionizujícímu záření. Množství záření je větší než běžné rentgenové záření, ale ne natolik, aby bylo považováno za zdravotní riziko.
- Nejčastěji zraněným vazem v zápěstí je scapholunát, který spojuje kosti scaphoid a lunate.
- Pokud jsou všechny výše uvedené výsledky diagnostického zobrazování negativní, ale silná bolest zápěstí přetrvává, může vás lékař odkázat na ortopedického (kostního a kloubního) specialistu k dalším testům a hodnocení.
Tipy
- Vyvrtnutá zápěstí jsou často důsledkem pádu. Buďte tedy opatrní při chůzi po mokrém nebo kluzkém povrchu.
- Skateboarding je vysoce riziková aktivita pro všechna zranění zápěstí. Nezapomeňte tedy vždy nosit chrániče zápěstí.
- Pokud se neléčí, závažné vyvrtnutí zápěstí může zvýšit riziko vzniku osteoartrózy, jak stárnete.
