Syndrom karpálního tunelu (CTS) je způsoben stlačením a podrážděním nervů v zápěstí, což způsobuje bolest, necitlivost, brnění a/nebo slabost v zápěstí a ruce. Opakující se svalové napětí/podvrtnutí, zlomeniny, abnormální anatomie zápěstí a další stavy, které zmenšují vzdálenost mezi karpálním tunelem a zvyšují riziko CTS. Příznaky CTS lze často zvládnout doma, i když někdy je k úplnému uzdravení nutná lékařská péče.
Krok
Část 1 ze 2: Vyrovnávání se s CTS doma
Krok 1. Vyvarujte se stlačení středního nervu
Karpální tunel uvnitř zápěstí je kanál vyrobený z malých zápěstních kostí připevněných k vazům. Tento průchod chrání nervy, cévy a šlachy. Hlavní nerv zodpovědný za pohyb a pocit ve vaší ruce je střední nerv. Vyvarujte se proto aktivit, které stlačují a dráždí střední nerv, jako je opakované utahování zápěstí, zvedání těžkých břemen, spánek s ohnutým zápěstím a děrování pevných předmětů.
- Ujistěte se, že nenosíte hodinky a náramek je na zápěstí příliš těsný, aby nedošlo k podráždění středního nervu.
- V závažnějších případech CTS je základní příčinu obtížné určit. CTS je obvykle výsledkem kombinace faktorů, jako je napětí zápěstí s artritidou nebo cukrovkou.
- Anatomie zápěstí může mít účinek. Někteří lidé mají přirozeně menší průchody nebo abnormálně tvarované zápěstní kosti
Krok 2. Pravidelně protahujte zápěstí
Protahování zápěstí denně pomůže snížit nebo minimalizovat příznaky CTS. Zejména prodloužení zápěstí vám pomůže otevřít prostor pro střední nerv v karpálním tunelu natažením vazů kolem něj. Nejlepší způsob, jak protáhnout obě zápěstí najednou, je udělat „modlící se postoj“. Položte dlaně k sobě asi 15 cm před hrudník. Vydržte 30 sekund a opakujte 3-5krát denně.
- Případně sepněte prsty na postižené ruce a zatáhněte, dokud neucítí natažení před zápěstím.
- Protahování zápěstí může dočasně vyvolat příznaky CTS, jako je pocit brnění v ruce, ale nepřestávejte, pokud to nebolí. Tyto příznaky časem zmizí.
- Kromě brnění patří k dalším symptomům běžně spojeným s CTS necitlivost, pulzující bolest, slabost a/nebo změna barvy svalů (příliš bledá nebo červená).
Krok 3. Podejte si ruce
Pokud si všimnete, že (obě) ruce spí nebo cítíte bolest v zápěstí, dočasně si ulevte potřesením rukou po dobu 10–15 sekund, jako byste si po umytí rukou osušili vodu na rukou. Tento pohyb zlepší krevní oběh a nervový tok ve středním nervu a dočasně zmírní příznaky CTS. V závislosti na vaší práci budete možná muset často potřást rukou po celý den, abyste léčili příznaky CTS.
- Příznaky CTS se často objevují (a začínají) na palci, ukazováčku, prostředníku a částech prsteníčku. To je důvod, proč lidé s CTS často upouštějí věci nebo vypadají nedbale.
- Malý prst je jediným prstem, který není ovlivněn CTS, protože střední nerv není překročen.
Krok 4. Noste speciální podporu zápěstí
Polotuhá ortéza na zápěstí, ortéza nebo dlaha pomůže předcházet symptomům CTS tím, že zápěstí bude v neutrální poloze a zabrání se jeho namáhání. Dlahu nebo ortézu byste měli nosit také při činnostech, které by mohly potenciálně zhoršit zranění, jako je psaní na stroji, nošení potravin, řízení a bowling. Použití během spánku pomůže zmírnit příznaky, které se objevují v noci, zvláště pokud obvykle spíte s rukama zastrčenýma do těla.
- Možná budete muset používat zápěstí na několik týdnů (ve dne i v noci), aby příznaky CTS výrazně odezněly. Některým však toto příslušenství jen málo pomůže.
- Pokud jste těhotná a máte CTS, noste v noci dlahu na zápěstí, protože těhotenství má tendenci zvyšovat otoky rukou (a nohou).
- Náramky na zápěstí, dlahy a rovnátka lze zakoupit v lékárnách nebo sportovních obchodech.
Krok 5. Zvažte změnu poloh spánku
Některé polohy ve spánku mohou zhoršit příznaky CTS, a tím snížit kvalitu vašeho spánku. Přesněji řečeno, spánek s rukama zaťatýma nebo zasunutým do těla (napětí zápěstí) je nejhorší poloha pro spuštění CTS. Navíc prodloužení paží nad hlavu také není dobrá poloha na spaní. Spěte vleže nebo na boku s rukama těsně u sebe, ruce mějte otevřené a zápěstí v neutrální poloze. Tato poloha usnadní krevní oběh a nervový tok.
- Jak již bylo zmíněno výše, nošení opěrky zápěstí během spánku pomůže předcházet špatné poloze ve spánku, ale bude nějakou dobu trvat, než si na ni zvyknete.
- Nespávejte na břiše se stlačenými (namáhanými) zápěstími pod polštářem. Obvykle lidé, kteří spí s polohou vzhůru, jsou ve stavu necitlivosti a brnění v rukou.
- Většina opěrek na zápěstí je vyrobena z nylonu a zapínána na suchý zip, což může způsobit podráždění pokožky. Proto zakryjte svou oporu ponožkou nebo tenkou tkaninou, abyste snížili podráždění.
Krok 6. Podívejte se zblízka na své pracoviště
Kromě polohy ve spánku mohou být příznaky CTS také způsobeny nebo spuštěny špatným designem pracoviště. Pokud poloha počítačové klávesnice, myši, stolu nebo židle neodpovídá vaší výšce a tělesným proporcím, vaše zápěstí, ramena, krk a střední část zad se namáhají. Dbejte proto na správnou polohu klávesnice, aby se zápěstí při psaní nadále nevysouvalo. Zvažte nákup ergonomické klávesnice a myši navržené tak, aby snižovaly namáhání rukou a zápěstí. Tyto náklady může nést vaše kancelář nebo šéf.
- Umístěte tenkou podložku pod klávesnici a myš, abyste snížili dopad na ruce a zápěstí.
- Požádejte ergoterapeuta, aby zkontroloval vaše pracoviště a odkazoval se na ergonomické změny, které je třeba pro vaše tělo provést.
- Lidé, kteří pracují před počítači a přepážkami (např. Pokladní), jsou náchylnější k CTS.
Krok 7. Kupte si komerční drogu
Příznaky CTS často souvisejí se zánětem/otokem, který se vyvíjí v zápěstí, čímž přispívá k poškození středního nervu a okolních cév. Proto alespoň dočasně užívejte NSAID (nesteroidní protizánětlivé léčivo), jako je ibuprofen nebo naproxen, ke zmírnění příznaků CTS. Úlevy od bolesti, jako je acetaminofen, mohou také působit proti bolesti CTS, ale nemají žádný účinek na záněty/otoky.
- NSAID a analgetika by měla být pouze krátkodobým řešením pro tlumení bolesti. Neexistuje žádný důkaz, že tyto léky dlouhodobě léčí nebo zmírňují CTS.
- Příliš dlouhé užívání NSAID (nebo příliš mnoho najednou) výrazně zvyšuje riziko podráždění žaludku, vředů a selhání ledvin. Vždy dodržujte dávkování na obalu.
- Příliš mnoho acetaminofenu může poškodit játra.
Část 2 ze 2: Získání lékařského ošetření pro CTS
Krok 1. Domluvte si schůzku se svým rodinným lékařem
Pokud se u vás objeví některá z výše uvedených věcí déle než několik týdnů, navštivte lékaře k prohlídce. Lékař vyšetří a může provést rentgenové záření k vyloučení onemocnění podobných CTS, jako je artritida (revmatoidní artritida), osteoartritida, cukrovka, stresové zlomeniny zápěstí nebo cévní problémy.
- K potvrzení diagnózy CTS měřením střední nervové funkce se často provádějí elektro-diagnostické testy (EMG a nervové vedení).
- Může se stát, že budete požádáni o provedení konkrétních úkolů, které je pro lidi s CTS obtížné, například pevné sevření pěstí, pevné přitlačení palce na ukazováček a opatrné přesouvání malých předmětů.
- Váš lékař se vás může zeptat na vaše povolání, protože některá povolání jsou vysoce náchylná k CTS, například tesaři, pokladní, pracovníci montážních linek, hudebníci, automechanici a lidé, kteří hodně používají počítače.
Krok 2. Navštivte zdravotnického pracovníka, jako je fyzioterapeut nebo masážní terapeut
- Fyzikální terapie. Příznaky CTS lze často léčit konzervativně. Fyzikální terapeut (nebo fyzioterapeut) prozkoumá vaše klouby, svaly a vazy, aby zjistil základní příčinu symptomů karpálního tunelu. Ošetření může zahrnovat způsoby, jako je ultrazvuk ke zmírnění zánětu, a ergonomické vzdělání pro hodnocení a změnu pracoviště nebo každodenní činnosti ke snížení stresu.
- Masážní terapie. V některých případech mohou být příznaky syndromu karpálního tunelu spojeny se syndromem myofasciální bolesti (syndrom myofasciální bolesti), což je stav spojený s přítomností spouštěcích bodů, nebo běžněji známý jako svalové uzly. Výzkum ukazuje, že mnoho lidí s příznaky karpálního tunelu má spouštěcí body. Studie navíc zjistily, že léčba těchto uzlin pomáhá zmírnit příznaky CTS.
Krok 3. Zkuste injekce kortikosteroidů
Váš lékař může doporučit léčbu injekcemi kortikosteroidů (jako je kortizon) do zápěstí nebo spodní části ruky ke zmírnění bolesti, zánětu a dalších příznaků CTS. Kortikosteroidy jsou silné a rychle působící léky, které mohou snížit otok zápěstí a uvolnit tlak na střední nerv. Další možností je užívat dietní steroidy, ale nejsou tak účinné jako injekční steroidy. Navíc jste náchylnější k nežádoucím účinkům.
- Mezi další steroidy běžně používané k léčbě CTS patří prednisolon, dexamethason a triamcinolon.
- Komplikace, které mohou být spojeny s injekcemi kortikosteroidů, zahrnují lokální infekci, nadměrné krvácení, oslabení šlach, svalovou atrofii a poškození nervů. Proto jsou injekce obvykle omezeny pouze na 2krát ročně.
- Pokud injekce steroidů významně nesníží příznaky CTS, zvažte operaci.
Krok 4. Operaci karpálního tunelu považujte za poslední možnost
Pokud všechny domácí prostředky nepomohou zmírnit příznaky CTS, může lékař doporučit operaci. Chirurgie by měla být poslední možností kvůli riziku dalšího poškození, i když může výrazně snížit symptomy pacienta. Cílem chirurgie CTS je uvolnit tlak na střední nerv přerušení primárního vazu, který stlačuje nerv. Operaci CTS lze provádět dvěma způsoby: endoskopickou a otevřenou chirurgií.
- Endoskopická chirurgie zahrnuje použití tenkého teleskopického nástroje s malou kamerou na konci (endoskop), který je vložen do karpálního tunelu řezem v zápěstí nebo dlani. Endoskop také umožňuje chirurgovi nahlédnout do karpálního tunelu a proříznout problémové vazy.
- Endoskopická chirurgie obvykle způsobuje menší bolest a vedlejší účinky a nejrychlejší dobu hojení.
- Naproti tomu otevřená operace zahrnuje větší řez v dlani a nad zápěstím, aby se přeřízly vazy a uvolnil střední nerv.
- Rizika chirurgického zákroku zahrnují: poškození nervů, infekci a tvorbu tkáňových ran. Všechny z nich mají potenciál zhoršit CTS.
Krok 5. Během operace buďte trpěliví
Během ambulantní operace CTS budete hodně žádáni, abyste zvedli ruku nad srdce a pohnuli prsty, což pomáhá omezit otoky a předcházet ztuhlosti. Mírná bolest, zánět a ztuhlost ruky/zápěstí jsou běžné po operaci až o 6 měsíců později a úplné uzdravení obvykle trvá jeden rok. První 2-4 týdny po operaci budete požádáni o nošení zápěstí, i když používání rukou se nedoporučuje.
- Většina symptomů CTS se po operaci zlepší, ale zotavení je často pomalé a postupné. Síla ruky se obvykle vrátí do normálu 2 měsíce po operaci.
- CTS se po operaci opakuje asi v 10% a může vyžadovat následnou operaci o měsíce nebo roky později.
Tipy
- Většina lidí s CTS nepracuje na počítači nebo dělá opakující se fyzickou práci. Existuje řada dalších příčin a rizikových faktorů CTS.
- Jste náchylnější k CTS, pokud používáte zařízení, které vibruje. Dělejte si proto časté přestávky.
- Jste více náchylní k projevům příznaků ruka/zápěstí v chladném prostředí. Proto mějte paže v teple co nejvíce.
- Doplňky vitaminu B6 údajně mohou u některých lidí zmírnit příznaky CTS, i když důvod zatím není znám. Příliš vysoký příjem B6 může způsobit necitlivost a brnění končetin.
- Po operaci karpálního tunelu můžete po dobu až 3 měsíců pociťovat necitlivost, dokud se zotavíte.
