Možná jste slyšeli o vysokém krevním tlaku nebo hypertenzi. Ale slyšeli jste někdy o maligní (maligní) hypertenzi? Maligní hypertenze je záchvat vysokého krevního tlaku, který má akutní dopad a poškozuje jeden nebo více orgánových systémů v těle. Tato podmínka je tak vážná, že je považována za mimořádnou událost. Pokud si myslíte, že vy nebo někdo jiný máte zhoubnou hypertenzi, okamžitě navštivte nejbližší nemocnici.
Krok
Část 1 ze 3: Rozpoznání příznaků maligní hypertenze
Krok 1. Rozlišujte mezi normální a maligní hypertenzí
U běžné hypertenze lze krevní tlak postupně snižovat po dobu několika týdnů nebo měsíců s pečlivou lékařskou péčí. U maligní hypertenze musí být stav okamžitě kontrolován intravenózními léky snižujícími krevní tlak. Pokud není kontrolován, krevní tlak poškodí cévy v mozku, očích, ledvinách a srdci. Pokud máte zhoubnou hypertenzi, váš lékař posoudí a léčí určité příznaky, které se u vás vyskytují.
- Maligní hypertenze je archaický termín z 20. let 20. století. Dnes je tento stav běžněji označován jako hypertenzní stav nouze. Hypertenzní nouzová situace je, když je váš systolický krevní tlak nad 180 a váš diastolický krevní tlak nad 120
- Asi 1/3 Američanů má hypertenzi, ale pouze 1% má maligní hypertenzi nebo hypertenzní krizi. Zbytek měl normální hypertenzi.
Krok 2. Zjistěte, zda nedošlo k poškození mozku
Pokud máte velmi vysoký krevní tlak, lékař také zkontroluje příznaky poškození centrálního nervového systému vašeho těla:
- Silná bolest hlavy, zvláště když se probudíte. Toto je nejčastější symptom, i když jste viditelným symptomem.
- Zvracení, bez dalších gastrointestinálních symptomů (např. Průjem).
- Rozmazané vidění
- mrtvice
- křeče
- Úraz hlavy.
- Otok optického disku v oku. Lékař rozšíří zornici, aby viděl disk, který má obvykle úhledné okraje. Pokud máte maligní hypertenzi, lékař uvidí disk, který je rozmazaný s nepravidelnými okraji.
- Mírné krvácení do oka. Obvykle je to způsobeno prasknutím malých krevních cév v oku v důsledku vysokého krevního tlaku.
Krok 3. Zjistěte, zda nedošlo k poškození srdce
Příznaky maligní hypertenze zřídka postihují srdce postiženého. Příznaky se mohou objevit jako dušnost, když jsou neaktivní, aktivní nebo vleže. Důvodem je, že tekutina se může shromažďovat v plicích, když se srdce snaží pumpovat proti ní. Můžete také cítit bolest na hrudi, když se vaše srdce snaží vytlačit krev proti vysokému krevnímu tlaku, který zásobuje vaše srdce. Váš lékař provede fyzickou prohlídku, aby vyhledal příznaky konzistentní s městnavým srdečním selháním, jako jsou:
- Na krku jsou výrazné jugulární cévy.
- Krev stoupá do krčních cév v krku, když je vaše srdce tlačeno (hepatojugulární reflux)
- Nabobtnáme (edém pedálu)
- Třetí nebo čtvrtý zvuk srdce se nazývá „cval“kvůli kondenzaci srdečních komor krví (lze vidět na EKG)
- Rentgenový snímek hrudníku o městnavém srdečním selhání, tekutině v plicích nebo zvětšeném srdci.
- Chemikálie produkované městnavými srdečními komorami (natriuretické peptidy typu B a troponiny). Tyto chemikálie lze nalézt pomocí laboratorních testů a některých dalších testů, pokud si lékař myslí, že poškození je způsobeno něčím jiným.
Krok 4. Zjistěte, zda nedošlo k poškození ledvin
Váš lékař provede laboratorní testy vašich ledvin, aby zjistil vaši funkci ledvin. Nálezy renálních a nervových testů se obvykle nacházejí společně u maligní hypertenze. Váš lékař zkontroluje:
- Otok nohou (edém pedálu).
- Šustivý zvuk ve vašich renálních tepnách (renální podlitina), který naznačuje překážku průtoku krve.
- Protein ve vaší analýze moči. Protože ledviny mají filtrovat bílkoviny, znamená to, že filtrační jednotka ledvin je poškozena silným zvýšením krevního tlaku.
- Poměr krevního močovinového dusíku (krevního močovinového dusíku nebo BUN) a kreatininu (kreatininu nebo Cr) v krvi. Normální poměr BUN/Cr je 1 a zvyšuje se o 1 denně kvůli poškození ledvin. Například poměr BUN/Cr 3 indikuje poškození ledvin po dobu 3 dnů.
Krok 5. Rozlišujte mezi primární a sekundární maligní hypertenzí
Primární maligní hypertenze znamená normální hypertenzi, která se náhle zvyšuje a poškozuje orgány těla. Sekundární maligní hypertenze je způsobena jiným onemocněním. Váš lékař nařídí další laboratorní testy nebo zobrazovací studie k diagnostice příčiny. Léčba hypertenze snížením krevního tlaku je důležitá, ale vyléčení nemoci, která ji způsobuje, je stejně důležité. Zde jsou některé sekundární příčiny maligní hypertenze (a jejich léčby):
- Těhotenství (např. Preeklampsie): Nejlepší léčbou je porod dítěte, ale symptomy lze dočasně léčit léky, pokud plíce dítěte nejsou plně vyvinuty a matka vykazuje neurologické příznaky. Během těhotenství by měly být mimořádné případy hypertenze léčeny síranem hořečnatým, methyldopou, hydralazinem a/nebo labetalolem.
- Užívání/předávkování kokainem, léčeno jako primární maligní hypertenze.
- Odnětí alkoholu: Léky (benzodiazepiny) se používají k léčbě maligní hypertenze v důsledku odvykání alkoholu.
- Ukončete beta blokátory: Náhlé zastavení beta blokátorů nebo léků na hypertenzi může způsobit opačný účinek, takže k léčbě této hypertenze budou předepsány beta blokátory
- Lámání alfa blokátorů (klonidin)
- Stenóza renální arterie nebo zúžení renálních tepen vedoucí k ledvinám. Léčba je chirurgická (angioplastika) k rozšíření tepen.
- Feochromocytom: Nádor nadledvin, který se obvykle léčí odstraněním nádoru.
- Koaktarice aorty, což je zkrácení aorty, což je vrozená vada. Léčba se provádí chirurgicky.
- Hypotyreóza: Léčba je léky, chirurgickým zákrokem nebo beta blokátory.
- Disekce aorty, což je slza v aortě. Léčba se provádí chirurgicky během několika hodin, protože tento stav je velmi život ohrožující.
Část 2 ze 3: Užívání drog
Krok 1. Poraďte se svým lékařem o lécích na maligní hypertenzi
Protože při diagnostice hypertenze existuje mnoho faktorů, které je třeba vzít v úvahu, neexistují žádné standardní pokyny ve farmakologii nebo lékařské terapii, které by bylo možné doporučit. Váš lékař vyhodnotí vaši anamnézu a aktuální stav před zahájením léčby hned.
Váš lékař bude muset znát použití léků (zvláště pokud existuje základní příčina maligní hypertenze), zdroje dostupné ve zdravotnickém zařízení a úroveň dostupných lékařských znalostí
Krok 2. Připravte se na lékařské ošetření
Lékař se okamžitě pokusí snížit krevní tlak na bezpečnou úroveň do 1 hodiny (obvykle pokles o 10-15%). Váš krevní tlak by měl během následujících 24-48 hodin nadále klesat, zatímco jste na jednotce intenzivní péče. Váš lékař poté přestane používat intravenózní nebo orální přípravek, aby vás připravil na výtok.
Léčba maligní hypertenze je vždy intravenózní podávání léků/činidel. Když je užívání ukončeno, dostanete léky ve stejné třídě v menších množstvích
Krok 3. Začněte s labetalolem
Labetalol je beta blokátor, který působí proti účinkům epinefrinu a adrenalinu. Tento lék vám bude podán, pokud máte srdeční infarkt (infarkt myokardu nebo anginu pectoris) v důsledku maligní hypertenze. Tento lék působí rychle ke snížení krevního tlaku a je snadno nastavitelným intravenózním lékem.
Protože plíce mají také beta receptory, labetalol není podáván přímo pacientům s plicním edémem z maligní hypertenze
Krok 4. Použijte nitroprusid k rozšíření cév a zlepšení průtoku krve
Nitroprusid je vazodilatátor, lék používaný k rozšíření nebo otevření cév, takže krevní tlak se rychle sníží. Protože léčivo pumpuje intravenózní (IV) infuze neustále, lze dávku změnit v rozmezí 0,25-8,0 g/kg/min. Je nutné, aby byla do stehenní tepny zavedena senzorová linie, aby mohla být nepřetržitě monitorována.
- Během podávání nitroprusidu budete i nadále sledováni. Protože tento lék působí rychle, může dojít k poklesu krevního tlaku příliš rychle. Tento stav může ohrozit množství krve, které vstupuje do mozku. Naštěstí lze dávku tohoto léku snadno upravit.
- Fenoldopam je další rychle působící vazodilatační látka a doporučuje se u pacientů s renálním selháním.
Krok 5. Dilatujte krevní cévy pomocí nikardipinu
Nikardipin je blokátor kalciových kanálů (blokátor vápníkových kanálů), který pracuje s buňkami vápníkového kanálu v hladkém svalstvu v cévách.
Nikardipin lze snadno upravit pro optimální kontrolu krevního tlaku. Tento lék je také snadno odkloněn k užívání léků, jako je Verapamil
Krok 6. Použijte léky, které se používají jen zřídka
V závislosti na vašich zdravotních potřebách vás lékař může léčit jedním z následujících intravenózních léků:
- Hydralazin: Používá se ke kontrole maligní hypertenze u těhotných žen pro bezpečnost plodu.
- Fentolamin: Používá se konkrétně, pokud jste potvrdili, že máte zhoubnou hypertenzi způsobenou nádorem nadledvin (feochromocytom).
- Lasix: Používá se k doplnění léčby maligní hypertenze. Tento lék je diuretikum, takže způsobuje velké močení. Tento lék je užitečný, pokud máte jako symptom hypertenze plicní edém nebo městnavé selhání ledvin.
- Enalapril: inhibitor ACE, který funguje tak, že blokuje dilataci cév, ale může být také použit pro selhání ledvin.
Část 3 ze 3: Řízení krevního tlaku
Krok 1. Úzce spolupracujte se svým lékařem
Musíte dodržovat doporučení lékaře k léčbě. S návštěvou lékaře neotálejte a buďte důslední. Abyste splnili cíl svého krevního tlaku, musíte spolupracovat, obvykle je cílový krevní tlak nižší než 140/90.
Krok 2. Udržujte dietu s nízkým obsahem sodíku
Ujistěte se, že denně konzumujete maximálně 2 000 mg sodíku. Příliš mnoho sodíku zvýší krevní tlak a vystavíte se riziku infarktu a mrtvice. Ujistěte se, že jíte čerstvé ovoce a zeleninu a vyhýbejte se zpracovaným potravinám. Tyto potraviny mohou mít vysoký obsah sodíku.
Odolejte pokušení kupovat konzervy, protože obvykle obsahuje sůl, aby zachovala barvu a čerstvost potravin. Pokud kupujete konzervy, hledejte konzervy s nízkým obsahem sodíku a bez soli
Krok 3. Cvičení ke zlepšení funkce srdce
Přestože vaše aktivity budou omezené, dokud vás nepropustí z nemocnice, můžete se vrátit k běžným aktivitám a cvičit, jakmile se váš krevní tlak stabilizuje. Můžete cvičit aerobik (kardio), silový nebo odporový trénink a izometrický odporový trénink. Všechna tato cvičení sníží diastolický a systolický krevní tlak. Systolický krevní tlak měří tlak, když se srdce smršťuje, zatímco diastolický krevní tlak měří tlak, když je srdce v klidu mezi údery.
Podle generála chirurga by dospělí měli cvičit celkem 2 hodiny 30 minut týdně. Zkuste cvičit střední intenzitu, jako je chůze, jízda na kole nebo plavání
Krok 4. Zhubněte, pokud jste obézní
Pokud jste obézní, vaše tepny musí pracovat tvrději, aby dodaly tělu krev, což zvyšuje krevní tlak. Zjistěte svůj index tělesné hmotnosti (BMI) pomocí online kalkulačky. Podle Centra pro kontrolu nemocí jste obézní, pokud máte BMI 30 a více. Snažte se zhubnout a BMI mezi 25-30.
Omezte příjem kalorií a pravidelně cvičte. Toto je nejbezpečnější způsob, jak zhubnout
Krok 5. Přestaňte kouřit
Kouření snižuje množství kyslíku, které se dostává do srdce, zvyšuje krevní tlak, zvyšuje srážlivost krve a poškozuje buňky lemující koronární tepny a další cévy. Pokud jste kuřák, jste náchylnější k rozvoji hypertenze, která může přejít až do maligní hypertenze.
